冠心病患者治疗方案应该如何选择是个让医生和患者很纠结的问题。简言之，无论选择药物、支架或者搭桥我们治疗的目的只有两个，一是改善生活质量、二是长寿；哪种方法既有利于患者长寿，又有利于改善生活质量，就应该选择哪种方法。山东省千佛山医院心内科姚玉才

药物、支架、搭桥这三种治疗方法各有利弊。药物治疗属于全身治疗，而动脉粥样硬化属于全身性疾病，显然药物治疗是冠心病治疗的基础，因为冠心病患者往往脑血管及肾脏等其他重要脏器的血管也存在动脉硬化改变，所以在药物治疗冠心病、控制冠状动脉粥样硬化的同时也能有效阻止其他重要血管的动脉硬化进展。但药物治疗在真实世界里无法逆转严重的冠脉狭窄，比如已经完全闭塞的血管或者直径70%以上的狭窄，这些严重阻塞造成的心肌缺血现状难以用药物有效缓解。总之，药物在防治全身动脉硬化方面有明显优势，而在逆转局部严重狭窄方面却很无力。支架及搭桥属于局部治疗，对全身动脉硬化进展无效，但能改变血管局部严重狭窄的现状。支架更多时候解决的是一处病变，而搭桥更多时候解决的是一条血管，所以搭桥比支架解决血管狭窄更彻底一些。

随着药物、支架、搭桥都在不断发展进步，各自的适应证都在不断变化。一个具体的患者应该选择哪种方法，取决于患者的症状、心肌缺血范围、心功能、血管病变特点、有无糖尿病、有无肾功能不全及其他特殊疾病、患者个人意愿及经济条件、心内科支架治疗及心外科搭桥治疗的水平等综合因素。

一般而言，药物治疗适合于无症状或ＣＣＳⅠ、Ⅱ级且无大面积心肌缺血证据者以及二级分支病变、病变＜５０％者等。 支架治疗适于有中等范围以上心肌缺血或有存活心肌证据者，伴有前降支病变的单、双支病变，能达到完全血管重建者，三支血管受累但病变均较局限者，急性冠脉综合征尤其急性心梗患者。搭桥治疗适于ＬＶＥＦ＜４０％的多支病变、ＰＣＩ不能进行完全血管重建者，多支弥漫性病变尤其伴有糖尿病者，左主干病变或前降支开口伴多支病变者等。血管重建必须与药物治疗相结合，才能达到完美治疗效果。