食管静脉曲张（EV）硬化剂注射治疗

1939年瑞典医生Crafoord和Frenekuer首次开展并证实内镜下硬化剂注射治疗疗效确切，2O世纪7O年代逐渐受到重视，20世纪80年代临床研究逐渐增多，疗效逐步得到肯定。

1.适应证  急性EV破裂出血；既往有EV破裂出血史；外科手术后EV再发者；不适于手术治疗者。济南军区总医院消化内科刘晓峰

2．禁忌证  肝性脑病R2期；伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握。

3．术前准备 

    常规胃镜检查前准备；对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。

4．器械准备  胃镜、硬化注射针，常用硬化剂：1%乙氧硬化醇；亦可使用无水酒精。

5．操作方法  单纯内镜徒手操作法；内镜末端附加气囊注射硬化剂；硬化剂可于曲张静脉内注射或静脉旁+静脉内注射。

6．注射方法

（1）静脉内注射：在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。

（2）静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5~1m1，使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。

7．疗程  第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。

8．术后处理 

（1）饮食  术后禁食8小时，以后进流质，术后2周内严格饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。

（2）预防感染  适当应用抗生素。

（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类。

（4）使用抑酸药物及食管粘膜保护剂。

（5）严密观察有否异位栓塞、出血、穿孔、发热、败血症等并发症。

9．并发症

（1）发热、注射相关的感染：术后适当应用抗生素。

（2）胸骨后疼痛：多见并可耐受，不能耐受者可肌注盐酸哌替定或强痛定。

（3）术中出血：多由操作不当或硬化剂未能充分闭塞血管所致。

（4）食管狭窄及食管溃疡：后者可导致迟发出血

（5）食管穿孔、ARDS及食管－气管瘘：少见。

10．应用现状及评价

（1）硬化剂注射治疗对于急性EV出血止血率高，控制急性出血和预防再出血安全、有效。

（2）EV消失彻底、远期疗效好，是其不可忽视的优势。

（3）硬化剂注射术中及远期严重并发症相对套扎术较多，因此更多学者主张对食管静脉曲张首选套扎术。

（4）超声内镜引导下穿通支血管的硬化剂注射有望进一步提高硬化剂注射的即时及远期疗效，使人们重新审视EV硬化剂治疗的作用和地位。