便秘是最常见的慢性消化道症状，但它对健康的危害常被忽视。随着人们生活质量的提高以及社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变等，慢性习惯性便秘越来越受到重视。根据北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查发现，随年龄的增长，便秘发生率有明显增加的趋势济南军区总医院消化内科刘晓峰

一、何为便秘

便秘指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以上无排便。主要包括：（1）大便量少、太硬，排出太困难；（2）排便困难合并一些特殊的症状群，如长期用力排便、直肠处有坠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；（3）7天内排便次数少于2～3次。
　　二、便秘对健康的危害

便秘对人的健康危害极大。长期的便秘可引起食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、左下腹压胀感，甚则出现对排便的恐惧心理、精神异常。

慢性便秘者，结、直肠肿瘤的发生率明显增高，这是肠腔中的残渣、废物中的有毒物质，使肠腔超常吸收和对肠粘膜和肌层的超常刺激所致。中、老年人长期慢性便秘还会引起乙状结肠扭转、结肠憩室，直肠、肛门粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、缺血性肠炎、痔核增大与出血、肛裂、尿道梗阻等疾患。

值得警惕与重视的是，老年人在用力排便时，可导致脑血流和冠状动脉血流发生突然改变，易造成晕厥、脑卒中、心绞痛、心律失常、心肌梗死、动脉瘤或室壁瘤的破裂，甚致猝死。

三、老年人为什么容易便秘

1、生理因素 老年人因其消化系统功能减退，唾液腺、胃肠及胰腺的消化酶分泌减少，腹肌、膈肌、肛提肌及（或）肠壁平滑肌收缩力减弱，胃肠蠕动减慢，再加上反应迟钝，便意淡漠，是发生便秘的主要原因。

2、饮食习惯 老年人食物摄入量过少、过于精细，富含粗纤维的蔬菜水果摄入较少，饮水过少，致使肠腔内残渣体积缩小，在肠内停留的时间较长而干硬变结。

3、有意识的控制便意 有的老年人患有痔疮、肛裂，为避免排便时引发疼痛和出血，有意识地抑制大便，久之，直肠对大便的刺激敏感就会降低，加上粪便在肠腔内停留时间过久，水分被吸收过多，也会发生便秘；

4、缺乏运动  平时缺乏运动或年老体弱久病卧床，使原本已减弱的排便功能更进一步衰减。

5、心理因素 睡眠不足、环境改变、精神抑郁等因素，也可使排便神经反射功能紊乱。有的人对大便过分专注，认为每天必有一次大便，否则就焦虑不安，精神过度紧张，造成肠功能失调。

6、排便习惯 有的老年人没有定时排便的习惯，并且还有一部分人排便时不专心，如考虑问题、读书看报等。(1)当排便的精力分散时就会降低其对排便的敏感性和反应性，久而久之就会发生便秘；(2)当这些习惯由于环境改变无法继续时，也会发生便秘。（3）长期服用缓泻药，降低了直肠对肠内容物的敏感性，从而导致便秘或使原有便秘加重。

7、某些药物的使用 有的老年人常患有慢性疾病，长期或经常服用某些抗生素，破坏了肠道正常菌群的平衡；长期服用可乐定、碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、多虑平、东莨菪碱等，以及其他抗胆碱药、抗抑郁药、β受体阻滞剂等，也会抑制肠的蠕动，使粪便在肠腔内停留时间过长而造成便秘。

　8、有原发疾病  许多原发疾病者如直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿、结肠良恶性肿瘤、肠梗阻、肠壁平滑肌、肛提肌、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹、甲状旁腺功能亢进甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变、硬皮病、截瘫、多发性神经根炎等。

四、便秘就诊应进行哪些检查

除仔细询问病史、症状和进行必要的体格检查外，应进行会阴/直肠检查，另外还需作如下检查：

1、粪便检查  常规检查：粪便常规及隐血试验。

2、血生化检查  主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。

3、钡灌肠  是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。

4、内窥镜检查  主要目的是排除肿瘤性病变。

5、结肠通过时间测定及肛肠动力学检查均有助于明确病因。

五、治疗措施

（一）原发病的治疗

对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。

（二）一般治疗

在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。

1．纠正不良饮食习惯    应加强科学的生活管理，多食粗纤维含量高的食物，足量饮水。可逐步增加纤维摄入量，纤维可以加在饮食中或使用标准的纤维补充剂。定时口服少量的小麦麸皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。患者不应期望立刻有效应（如同泻药），而是开始为期数周的计划。开始时每日服用2次，与液体和/或饭同服。养成多饮水的习惯。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。

2．纠正不良排便习惯   忽视便意是许多便秘患者中常见的现象。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便可使肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应在医生指导下恢复正常排便习惯。

3．养成良好的生活习惯   生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。

4．还可进行腹式呼吸锻炼或按摩。

（三）药物治疗

可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，不适宜长期应用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，临床上应慎重选用。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。常见的泻剂分以下几类。　　　　

1、刺激性泻剂     系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常用的有大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。刺激性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，因难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。

2、机械性泻剂     系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：

（1）盐类泻剂    是最简单而又价廉的含盐制剂，如硫酸镁、硫酸钠。作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可调整其剂量以达到软但不是液体状的大便。

（2）膨胀性泻剂（充肠剂）   这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。

（3）润滑剂    如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。本品还可从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。

（4）高渗性泻剂     因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。乳果糖可增加肠蠕动。但无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。

一般来说，慢性便秘治疗以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。

（四）灌肠

主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。常用温生理盐水，肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠可产生依赖性，应予注意。

（五）中医中药治疗

中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。反对滥用泻剂，伤气耗液。

1、调节饮食起居是便秘的基本治疗方法。中医非常重视便秘的饮食疗法，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿胶、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润，营养丰富，尤适合于老年患者的便秘。

2、辩证用药是中医治疗慢性便秘的最大特点，反对见秘便泻的单纯处理。常用的治疗有：

（１）增水行舟法   《医宗必读》以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、锁阳、天冬；血虚加黑芝麻、桑椹子；肠燥津枯加大麻仁、柏子仁、蜂蜜；气滞加枳壳、厚朴；血虚有热加地栓、槐角、黄芩。

（２）理气开秘法   适应于气机郁滞便秘。多以局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香）为主方，可加莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。

（３）益脾补肾法    益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。运肠通便汤可治疗顽固性便秘，方药：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭菜子、葫芦巴各10g。

（六）生物反馈排便行为治疗    生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，有人报告其疗效可达96%，该法与药物治疗相比具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点，目前国内已开展此项疗法。

（七）手术治疗    对于严重慢性便秘经上述治疗无效，严重影响患者生活质量甚至营养障碍者，可采取手术治疗。