患者，男，59岁，因左膝关节肿痛5天就诊。1年前不慎扭伤左膝，行动困难，曾来我院就诊，以“左膝急性滑膜炎”收入院。入院后给予膝关节穿刺抽液及封闭治疗，效果好。出院后未作其它治疗，从事日常工作，未在出现肿痛。5天前无明显诱因出现左膝关节肿痛，膝关节活动尚可，行走无明显受限，来我院就诊行X线示：左股骨下段骨质斑状硬化，左膝骨性关节炎，为进一步治疗收入院。体格检查：左膝关节略肿胀，无明显压痛，膝关节活动可，浮髌试验（+），左股骨下段无压痛。

　　入院后复查X线片：左股骨下段骨质疏松，可见斑片状致密影，境界清，其长轴与股骨纵轴一致，。CT示左侧股骨下段骨髓腔内可见不规则高密度灶，骨髓腔无明显扩大，相应部位骨皮质连续完整，无增厚及骨膜增生，符合骨梗死的表现。给予活血化淤药物治疗，行关节内封闭，并行玻璃酸钠关节内注射，效果好，关节症状消失。股骨下段未给予特殊处理，嘱患者定期复查，以便观察局部变化。

　　讨论：骨梗死系血管阻塞所致骨坏死，多发生在骨干或干骺端，常见于减压病，也可见于闭塞性血管疾病如镰刀状细胞性贫血，胶原性疾病，感染等。骨梗死常无明显临床表现，多在摄片中偶然发现（如本例）。若发生在减压病患者，往往于减压后数分钟至一小时内出现皮肤瘙痒，其次是骨、关节、肌肉酸痛或剧痛，严重者可发生运动障碍与截瘫，后期部分患者表现为关节运动障碍，一侧或双侧跛行。骨梗死病理过程主要是骨骼局部持续性缺血而产生坏死，逐渐被肉芽组织和纤维组织替代，最终逐渐钙化和骨化。

　　骨梗死常发生在骨干或干骺端，以股骨近端多见，其次是股骨远端、胫骨近端及肱骨近端。这些部位脂肪组织较多，只有一条较长的营养血管，侧枝循环较少，故容易发生梗死。X线平片表现为圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影，排列成串状或呈散在性分布，少数呈蜿蜒走行条纹状钙化。如梗死清楚尚无新骨形成时，可为囊状或分叶状密度减低区，边缘硬化，病变发展常混有斑状致密影。CT检查多无特异性表现，骨干或干骺端松质骨内高密度圈状或斑片状高密度区，呈地图状。