温胆汤出自唐孙思邈的《千金方》，主治胆虚痰热，胆胃不和，痰热内扰引起的诸证。方中半夏燥温化痰，和胃止呕；茯苓淡渗利湿，健脾化痰；枳实破气消痰，甘草和中健脾，竹茹清胃化痰，陈皮和胃降逆，祛痰化浊；生姜温胃散寒止呕；生姜味辛性温，竹茹性凉，二者相伍，使其药性平和而降逆功效倍增。此方具有除湿化痰，清胆和胃，降逆止呕功效。命名温胆者“以胆欲不客不燥常问而侯耳”，非寒、热、温，凉之“温”，仍平和平正之意，罗东逸谓“和即温也，温之者，实凉之也”。笔者在多年临床中，应用温胆汤治疗恶性肿瘤，屡有心得，现举例如下。

　　1、肺癌

　　刘某，男，69岁，诊断为右肺腺癌。化疗20天后，证见咳嗽，呼吸急促，喉间哮鸣，痰黄粘难咯出，胸闷气短，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T37.8℃，右肺可闻及湿罗音。CT片：右肺癌伴右下肺炎症。临床辨症属痰热互结，治则清热化痰宣肺降逆：给予温胆汤加味。药用陈皮10g，半夏15g，枳实15g，全瓜蒌30g，生石膏15g，茯苓15g，鱼腥草20g，双花15g，连翘9g，杏仁10g，苏子9g，水煎服，每日一剂，服药6剂后，咳嗽减轻，咯痰减少，体温降为37℃，右肺内罗音明显减少，原方去生石膏加知母10g，继服6剂，临床症状基本消失。

　　按：患者痰热内郁于肺，化疗后免疫力下降，引起宿疾，痰热交阻，阻塞气也，肺失清肃而气上逆，故呼吸急促，痰气相搏，则见喉间哮鸣，痰热内伏于肺可见痰黄粘难咯，痰火郁蒸则舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热内蕴之象，温胆汤加瓜蒌、鱼腥草重在清热化痰，苏子定喘豁痰，治则清热化痰宣肺，痰症相符，而见疗效。

　　2、食道癌

　　王某，男，70岁，诊断为食道中段鳞癌，放疗后两个月。病人进食阻挡，呕吐清涎，胸背胀痛，大便干结，乏力，口干不欲饮，舌质降红，苔黄腻，脉细数。辨证为痰热互结，治宜清热化痰健脾祛瘀，温胆汤加减，药用竹茹15g，茯苓15g，半夏20g，胆南星20g，陈皮10g，枳实15g，瓜蒌15g，天竺黄10g，黄芩10g，炒栀子10g，薤白10g，生苡仁15g，泽泻9g，当归10g，白术10g，莪术10g，丹参15g，玄参12g，水煎服，每日1剂，连服10剂，临床症状大减，进食阻挡有改善。

　　按：食道癌属中医之噎膈，其病因为中焦运化失常，津液无以运化，水湿停聚而成痰浊，以致进食阻挡，呕吐清涎；内有热象，痰热互洁，而有口干不欲饮，大便干洁，舌质红，苔黄腻诸症。治以胆南星、半夏、瓜蒌化痰利咽；生 苡仁、茯苓、陈皮、白术等健脾；丹参、黄芩、栀子、天竺黄等清热；佐以莪术、丹参化瘀，玄参补气；泽泻利下，和中有补，不伤中气；竹茹胃止呕，诸药合用，痰消热退，则进食阻挡有改善。

　　3、肠癌

　　张某，男，82岁，因腹泻，大便带血，半年而就诊，肛诊查到癌细胞，因年高体弱，不宜手术、化疗。患者腹泻，每日3―5次，大便带鲜血，腹部隐痛，里急后重，口干欲饮，乏力，纳呆，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。辨证属痰瘀互结，治则清热化痰活血祛瘀。温胆汤加减：制半夏，白芨15g，田七12g，升麻6g，枳实10，茯苓15g，山药10g，陈皮12g，胆南星10g，莪术15g，白花蛇舌草15 g，白头翁15g，水煎服，服药5剂，腹泻次数减少，每日2―3次，症状减轻，经上方加减，治疗1月，诸症基本消失。

　　按：直肠癌属祖国医学“肠覃”、“肠风”的范畴。《灵枢，水服篇》谓：“肠覃何如？”“歧伯曰：“寒气容于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”究其病因，多由饮食不节，恣食肥甘厚味，并外感湿邪，久而化热，内因长期忧思郁结，气机不畅，损伤脾胃，水谷不运，聚湿成痰，致痰热中阻，脾胃受扰，生化乏源，致脏腑气血亏虚，无力抵邪，“邪之所凑，其气必虚”，气滞血瘀，瘀血痰热相互搏结，乘虚而下，留于肠道，传导失司，发为肠癌，有损脉络而出血。应用温胆汤加减，其中白头翁、黄柏清下焦热，莪术、田七活血祛痰，白芨收敛止血，胆南星、云芩利胆化痰，清半夏调理脾胃，升麻用以提升中气，枳实破气消积，化痰除痞，生苡仁、山药健脾，运化精微，濡养机体。综观全方，攻中有补，补不忘攻，攻补兼施。

　　4、胃癌

　　李某，女，62岁，胃癌术后复发，证见上腹痞满，嘈杂不适，食欲不振，时有呕吐，恶心乏力，少气懒言，舌质红，苔黄微腻，大便干洁，脉弦滑。辨证属脾虚胃热，治宜温胆汤加减：竹菇10g，半夏15g，陈皮12g，茯苓20g，生苡仁12g，泽泻10g，猪苓15g，黄芩9g，黄莲9g，胆南星12g，焦三仙15g，生姜6g，枳实15g，厚朴15g，水煎服，每日一剂，连服10剂，食欲有增加，未再呕吐，诸症减轻。

　　按：本症为痰湿伏饮于胃，痰浊上乘，胃气不降而致。应用黄芩、黄连清内热，胆南星、半夏祛湿化浊，泽泻、猪苓、茯苓利湿，生苡仁、焦三仙健脾燥湿，枳实、厚朴破气泻痰，竹菇、生姜降胃气，全方共奏，健脾化痰利湿，药中病机，正复邪去。

　　体会：温胆汤临床应用广泛，适应症繁多，不胜尽举，温胆汤可除三焦痰壅，三焦痰热去，胆腑则清静，名为温胆，实为清胆和胃。痰热为患，症状多变，痰热可化火，气郁可以生热，故变生多种临床症状，只要辨证得当，病机与温胆汤主证契同，临证抓主证，进剂药物加减，用之恰当，可收到异病同治之疗效。