乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。现用于临床的病毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）等。章丘市人民医院感染性疾病科韩庆荣

传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝两对半检测”，也叫“乙肝五项指标检测”，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，随着方法学发展，HBcAg也被加入检测范围。

【参考值】在从未感染过乙肝以及从未注射过乙肝疫苗的正常人中，以上所有指标检测结果均为阴性。

【阳性临床意义】

1. HBsAg阳性：见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰，如果发病后3个月不转阴，则容易发展为慢性乙肝或肝硬化。携带者的HBsAg也为阳性。HBsAg是乙肝病毒的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性，但无症状携带者和慢性HBV患者HBsAg可存在多年，所以常被用来作为HBV感染的标志之一。

2. 抗-HBs：这是保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，在6-12月大高峰，可持续多年，但滴度会逐渐降低。阳性表示对HBV有免疫力，建议乙型肝炎恢复期、过去感染及注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者。

3. HBeAg阳性：可作为HBVDNA复制和高传染性的标志。孕妇阳性可引起垂直传播（即通过胎盘传染给胎儿）。急性感染的病变极期后消失，如果持续阳性预示趋向慢性。在慢性HBV感染时HBeAg阳性是重要的免疫耐受因子，大部分情况下其存在表示患者处于高感染低应答期。

4. 抗-HBe阳性：表示大部分乙肝病毒被清除，病毒复制较少，传染性降低，但并非无传染性。部分病人仍有传染性，肝炎活动，称为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。在乙肝急性期出现抗-HBe阳性者，容易进展为慢性乙型肝炎，慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性提示可进展为肝硬化。

5. 抗-HBc：在乙肝病毒携带者中多为阳性，在表面抗原阴性者中仍有6%左右的为阳性，因此它可作为表面抗原阴性的乙肝病毒感染的敏感指标。（阳性是HBV感染的标志，无论HBV是否被清除）

乙肝病毒标志物检测与分析

HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc

抗-HBc-IgM

检测结果分析

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急性乙肝病毒感染早期，病毒复制活跃。

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急性或慢性乙肝急性发作，病毒复制活跃，俗称“大三阳”。

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急性或慢性乙肝急性发作期，病毒复制减弱。

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急性或慢性乙肝急性发作，病毒复制减弱，俗称“小三阳”。

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乙肝病毒复制减弱，也称“小三阳”。

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表面抗原／表面抗体空白期，可能病毒处于平静携带中（急性感染恢复期）

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曾感染过乙肝病毒，但未产生表面抗体。

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表面抗体出现之前的阶段，病毒低度复制。

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乙肝病毒感染后恢复阶段。

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乙肝病毒感染后恢复阶段。

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不同亚型的乙肝病再感染，即病毒变异。

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乙肝病毒处于整合状态，即感染早期。

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病后或接种乙肝疫苗后获得性免疫。

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表面抗原变异。

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表面抗原、ｅ抗原变异。