许某，女，28岁，2015年5月26日初诊。妊娠24周，一月前感冒，发热1天，伴鼻塞，咽痛，咳嗽。自服蒲地兰片等多种感冒药一周不效，遂去医院就诊。医院予以抗生素、抗病毒类药物静脉滴注3天，之后又改为口服头孢类抗生素与多种中成药，用药多日症状未轻反重。刻下体温正常，咳嗽昼夜不停，咳甚时呕吐，夜间多次咳醒不能安睡，吐少量白痰，咽痒，自感有气上冲咽喉，轻微怕风恶寒，遇空调冷气则咳重，微胸闷，舌红苔黄稍厚，脉弦小数。

　　处方：紫菀汤加旋覆花。 炙紫菀12克 桑白皮10克 地骨皮10克 白芍12克 生黄芪10克 北五味9克 潞党参10克 光杏仁10克

　　炙甘草10克，旋覆花9 生姜6克 大枣(擘)10克，5剂，每日一剂，水煎2次分服。

　　二诊(2015年6月3日)：服药3剂后咳嗽明显减轻，5剂服过基本不咳，夜间安睡。嘱上方再服3付。

　　按：妊娠妇人咳嗽或久咳不已称为“妊娠咳嗽”，前人称为“子嗽”。早在《诸病源候论》就明确指出，若久咳不已可致胎动不安，甚或堕胎;该病因四时气候之变更，五脏应之皆可发病。

　　2015乙未年为岁金不及(从革)之年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气化运行后天。初之气主位太角木，客气厥阴风木，木胜侮金;二之气主位少徵火，客气少阴火，金从火化，易病嚏咳鼽衄。《素问・五常政大论》云：“从革之纪，是为折收。收气乃后，生气乃扬，长化合德，火政乃宣，……其发咳喘。”患者发病之时正值乙未年二之气，二火得位而胜金运，金从火化，故久咳不已。陈无择《三因方》中针对六乙年中运少商(金运不及)的运气特点立紫菀汤，故以此为治。

　　缪问解紫菀汤曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势。……紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”

　　笔者感悟：五运六气理论是古代人在长期的社会实践中对自然观察的心得体会，是对自然规律的科学总结，学习运用五运六气理论，能够厘正、深化对中医基础理论尤其阴阳、五行、天人相应等核心概念的认识，有助于准确辨析疾病发生、发展的机理与趋势，对指导治疗用药及流行性疾病的防治均具有重要作用，是当前每一位中医工作者必须学习的重要理论知识。