乙肝治疗是一门专业性很强的学问,近10多年来,随着对慢性乙肝治疗药物的研发与使用经验的积累,国内外已经形成了慢性乙肝以抗病毒治疗为主的共识,但并不是给病人用上了抗病毒药物就能达到理想的疗效,正确把握抗病毒治疗的时机、指征、疗效的判断、用药过程中如何观察病情以及停药标准等至关重要,只有了解这些,才能充分发挥抗病毒药物的效力,取得较理想的效果。
因此,慢性乙肝病人在进行抗病毒治疗时,应注意以下几个方面的问题:
一、什么时候进行抗病毒治疗?
如果检查发现患者肝功检查始终正常,则病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段,抗病毒治疗无法获得应答,治疗往往收效甚微。如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性,肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上,则应进行抗病毒治疗。
二、选用那种药物?
目前美国食品及药品管理局共批准了5种药物用于慢性乙型肝炎的治疗,包括干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和聚乙二醇干扰素。我国SFDA 也已批准干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,用于治疗慢性乙型肝炎患者。
但是具体选用哪个又有讲究:干扰素由于其副作用有其严格的适应症和禁忌症,肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素,此时只能选择拉米夫定;阿德福韦可用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
三、抗病毒治疗期间的监测?
至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。
四、你是否能够按时服药?
乙肝抗病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性的出现,使药物的抗病毒作用更具有持久性,从而达到更好的疗效。
五、停药问题?
有些人认为,在抗病毒治疗后,血中已经不能测出病毒,症状也完全消失,就可以像治疗感冒或其他疾病一样停止服药,或减少药物的剂量,这是完全错误的。尤其对于核苷类肝抗病毒药物的停药一定要在专业医生指导下进行,特别是治疗前肝功能失代偿的病人,擅自停药,可能会导致严重后果。
新的《慢性乙肝防治指南》指出,慢性乙肝的总体治疗目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而延长存活时间和改善生活质量。
总之,慢性乙肝病人在进行抗病毒治疗时,应正确把握适应症、禁忌症、疗效判断以及停药标准,以化验、检查结果为依据,在专业医生的指导下进行,凭自己的想当然,或是盲目听信广告用药,不但难以取得好的疗效,还可能适得其反,加重病情。
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