银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣，”是常见的鳞屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。本病易诊难治，给患者的日常生活和心理带来极大困扰。由于病因未明，发病机理复杂，故治疗方法虽多，但目前大多数只能达到近期临床疗效，只能是暂时缓解症状而难以根治，并且短时内就易复发。

　　目前研究，紫外线光疗可以临床治愈本病，并尽可能的延缓复发时间，尤其是对点滴状银屑病，疗效更佳且复发率极低。我院采用窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗寻常型银屑病，取得满意疗效，现报告如下：

　　1、临床资料

　　76例患者来自我院皮肤科门诊及病房，其中点滴状32例，斑块状44例，女35例，病程3个月~42年，平均6.3年。

　　治疗之前，询问病史，系统查体，皮肤科检查及完善辅助检查。入选标准：

　　1.年龄在15~60岁之间者;

　　2.3个月之内未经系统治疗，1个月内患处未应用糖皮质激素制剂者;

　　3.血尿常规、肝肾功能检查无异常者;

　　4.无活动性心肺疾病者;

　　5.无显著性光敏性皮肤病者;

　　6.无青光眼或白内障者;

　　7.无基底细胞痣综合症者;

　　8无妊娠或哺乳者。患者治疗前签署紫外线光疗知情同意书。

　　2、治疗方法

　　2.1中药熏蒸仪：采用吉林亮达医疗器械有限公司生产的DXZ-3型中药熏蒸仪。

　　2.2NB-UVB光源：采用江苏徐州科诺医学仪器设备有限公司生产的KN-4001型全身紫外线光疗仪，灯管型号为40 TL 100W01，荷兰Philips公司生产，波长为311 nm。

　　2.3治疗经过：中药熏蒸仪加热锅内加入中药侧柏叶30g、枯矾30g、茫硝30g、苦参20g、野菊花20g、金银花15g、白鲜皮20g、地骨皮20g，患者着一次性熏蒸服进入熏蒸舱内，头颈部露出舱外，隔日熏蒸1次，每次20-30分钟，温度控制要38-40℃(时间、温度的控制随气候、体质等因素而定)。

　　熏蒸结束后用温水淋浴清洁皮肤，清除鳞屑，然后进入紫外线光疗仪治疗舱，按照操作常规(遮盖眼、乳、外生殖器)进行光疗，起始剂量0.5J/cm2，隔日照射1次，每次递增0.3J-0.5J，每次最高单剂量不大于5.0J;若出现轻微红斑则继续增加剂量照射，若出现中度红斑可维持原剂量照射，若出现较重的红斑可等红斑消退后用原剂量照射，若病情连续2周没有明显改善终止治疗，若皮损完全治愈后应用最终剂量照射每周1次，连续4次巩固治疗。

　　3、疗效评定标准

　　治疗前，治疗后按瘙痒、红斑浸润、鳞屑及面积作银屑病面积及严重程度，并参照PASI评分评定治疗结果 。临床治愈：皮损全部消退或仅留下几个不明显的小块皮损，PASI较治疗前下降90％以上;显效：皮损消退60％~89％，PASI较治疗前下降69％~90％;有效：皮损消退30％~59％，PASI较治疗前下降31％~69％;无效：皮损消退30％以下，PASI较治疗前下降<30％。总有效率为临床治愈率加显效率。

　　4、统计学方法

　　资料用均数±标准差表示，采用x2检验进行统计学分析。

　　5、结果

　　76例患者全部完成治疗，其中点滴状有32例，治愈28例，显效3例，总有效率96.9％;斑块状有44例，治愈30例，显效7例，总有效率84.1％，可以看出，本疗法在治疗寻常银屑病时点滴状的疗效要优于斑块状(表1)。两组患者治疗前后PASI积分均值比较有显著差异性(P<0.01)，说明本疗法在治疗两种不同临床类型寻常型银屑时均有良好疗效(表2)。

　　表1　两组患者治疗效果比较 例

　　组别

　　例数

　　治愈

　　显效

　　有效

　　无效

　　总有效率(％)

　　点滴状

　　32

　　28

　　3

　　1

　　0

　　96.9

　　斑块状

　　44

　　30

　　7

　　5

　　2

　　84.1

　　表2　两组患者治疗前后PASI积分均值比较(x±s)

　　组别

　　例数

　　治疗前

　　治疗后

　　点滴状

　　32

　　16.13±4.67

　　2.58±1.06

　　斑块状

　　44

　　19.37±5.45

　　5.42±3.23

　　两组患者治疗后与治疗前PASI积分对比有显著差异性(P<0.01)。

　　不良反应　两组患者应用NB-UVB照射后均有轻重不等程度弥漫性皮肤色素沉着，出现红斑2例，皮肤轻度瘙痒6例，皮肤干燥3例，停止照射后，红斑、瘙痒均消失，色素沉着在停止治疗2月缓解。

　　6、讨论

　　银屑病是一种角质形成细胞过度增殖的炎性皮肤病，病因复杂，目前认为与遗传、代谢、细胞免疫等有关，尤其与T细胞密切相关。紫外线照射可以抑制银屑病皮损表皮细胞的DNA合成，使表皮细胞的繁殖速度减慢，并且可以使T细胞发生凋亡，从而使皮损消退。临床研究也证实，波长为311nm左右的窄谱中波紫外线是一种疗效好，不良反应少的治疗措施。

　　祖国医学认为血分燥热是银屑病发病的内因，风邪客于肌肤是外因，且邪热日久，两者搏结，热毒蕴结于肌表，血瘀化燥，血虚生风而成本病。

　　治宜清热解毒、凉血活血、祛风止痒。熏蒸方中金银花、蒲公英、苦参、野菊花性味苦寒，具有清热解毒，消肿散结的作用，白鲜皮、地骨皮性味苦凉善能清热凉血，祛风止痒，枯矾、茫硝性味咸寒，《内经》云咸能软坚散结，所以诸药合用，可起到清热凉血，祛风止痒之效，还有助于皮损鳞屑的清除。

　　中药熏蒸通过热、压力、药三者之间的协同作用来取效，利用皮肤的生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，还可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝、肾负担，从而提高了药物利用度，而且还能够更彻底的清除皮损部位上附着的鳞屑。

　　中药熏蒸将药疗与理疗融为一体，药汽的温热效应，引起血管扩张汗腺开放，促进血液循环和新陈代谢，让体内“邪毒”随汗排出体外，有利于扶正固本。现在研究也发现，窄谱中波紫外线的穿透力较弱，甚至不能穿透一张白纸，如果清除皮损鳞屑后再进行紫外线照射，可使光线直接作用于皮损部位，更好地发挥紫外线的光照作用，起到事半功倍的效果。

　　本文通过对76例寻常性银屑病患者进行窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗的观察，我们认为其疗效显著，并且降低了应用药物治疗的副作用，尤其是对点滴状银屑病，疗效更佳，值得临床推广应用。