1、脑 疝 （Herniation of brain)的基本概念：
　　l是颅内高压后所引起的一种危及病人生命的综合症。
　　l颅腔由大脑镰，小脑幕分为幕上左，右及幕下三个腔室。
　　脑内局部压力增高后，压力由高处向低处传递，但大脑镰、小脑幕阻止了压力自由传递，而只能集中向上述交通孔道移行，使一部分脑组织由交通孔道突出而形成脑疝。海军总医院神经外科于新
　　2、脑疝的形成
　　l颅内病变→压力不平衡→产生压力梯度→ 部分脑组织移位→ 疝入解剖孔隙（小脑幕切迹或枕骨大孔）→ 脑干等结构受压迫→ 产生相应症状（瞳孔，意识，生命体征，长束受损等）→ 颅内高压危象。
　　3、脑疝特点
　　l原因: 压力梯度形成
　　l组成: 疝出组织, 解剖腔隙, 受压组织
　　l病理变化: 受压组织
　　l可逆性: 小
　　4、脑疝的常见原因和分类
　　l常见原因：
　　颅内占位：血肿，肿瘤，脓肿，肉芽肿等
　　脑水肿和急性脑肿胀
　　l分类：
　　小脑幕切迹疝
　　枕骨大孔疝
　　大脑镰下疝
　　小脑幕切迹上疝
　　蝶骨嵴疝
　　复合性脑疝
　　5、小脑幕切迹疝
　　1、外科解剖：
　　脚间池：内含动眼N，后交通A，基底A，大脑后A
　　环池：外为环池翼，内含滑车N和大脑后A
　　四叠体池：内有大脑大V
　　2、病理生理
　　动眼神经受损：
　　脑干变化：① 受压，变形，移位；
　　② 缺血，水肿，出血，继发软化。
　　CSF循环障碍：
　　大脑后 A 栓塞：
　　3、临床表现
　　颅内压升高
　　动眼 N 受损
　　锥体束征
　　意识障碍
　　生命体征变化
　　4、各期临床表现：
　　（1）早期：
　　a:头晕、头痛，恶心呕吐，躁动不安。
　　b:进行性加重的意识障碍。
　　c：瞳孔变化：动眼神经受刺激，出现短暂的瞳孔缩小，以后瞳孔开始逐渐放大，对光反射迟钝。
　　d:锥体束征：轻度的对侧上、下肢肌力稍弱和肌张力增高。
　　e：生命体征改变，轻微脉搏、呼吸减慢。
　　（2）中期出现颞叶钩回疝的典型表现：
　　①意识障碍，进行性加重，由嗜睡转为半昏迷状态。
　　②瞳孔改变：患侧散大，对光反射消失。对侧可正常，但光反减弱。
　　③生命体征：出现Cushing反应变化，表现为：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温持续上升。
　　④锥体束征：同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫，肌张力增高，腱反射亢进，和病理反射阳性。
　　（3）晚期：
　　①意识深昏迷，对一切刺激无反应。
　　②两侧瞳孔均散大，固定，光反射消失，多呈去脑强直状态。
　　③生命中枢开始衰竭，出现潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸停止。若能行心脏按压，辅助呼吸，和给予升压药，心跳与血压仍可维持一段时间。
　　5、治疗原则
　　快速脱水，争取时间
　　查找并尽快解除病因
　　樊桂芳 F 50 外伤后脑疝
　　术后CT表现
　　术后MRI表现
　　伤后7个月
　　l植物生存状态
　　l右侧瞳孔散大未恢复
　　瞳孔反射
　　视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
　　6、枕骨大孔疝
　　1、外科解剖
　　2、发生机理：颅后窝容积小，缓冲能力小，较小占位可引起 ICP 增高，小脑扁桃体疝入颈椎管上端
　　3、病理生理
　　延髓受压，生命中枢衰竭，危及生命
　　第四脑室中孔阻塞 → 梗阻性脑积水
　　小脑扁桃体充血，水肿和出血→压迫加重
　　4、临床表现（急性）
　　l颅内压增高症状：
　　l生命体征改变：
　　l脊神经根受压症状：后颈疼痛，强迫头位
　　l后组颅神经功能障碍：
　　l小脑症状：
　　l锥体束征：
　　l意识障碍及瞳孔变化发生较晚
　　5、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别：
　　枕骨大孔疝中，延髓生命中枢功能（生命体征中呼吸和循环）障碍出现早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。
　　6、治疗原则
　　紧急脑室穿刺外引流
　　快速脱水，争取时间
　　查找并尽快解除病因