7.5肝硬化静脉曲张出血的二级预防

　　推荐NSBB(普萘洛尔)+VBL联合治疗作为二级预防。结合患者意愿及临床判断，也可选择NSBB或VBL单一治疗作为二级预防。青岛市传染病医院肝病科苟卫

　　肝硬化患者应该多久复查内镜?

　　如果第一次内镜检查未发现静脉曲张，建议每隔2-3年复查1次内镜。

　　如果诊断为Ⅰ级静脉曲张，建议每年都复查1次内镜。

　　8治疗肝硬化患者的新理念

　　目前治疗肝硬化患者的新理念在于早期预防干预，防止疾病进展，避免或推迟肝硬化失代偿期并发症的出现以及肝移植手术的需求。国外建议及早发现肝脏问题更好。虽然几十年后肝病往往出现进展，尽管有很多干预的机会，但是约3/4的肝硬化患者直到因终末期肝病住院治疗时才确诊，所以需要建立精准预测肝硬化和肝细胞肝癌风险模型。国外提出肝硬化并发症的诊断和治疗需要提前。我们需要对肝硬化的管理做出改变，主要体现在三个方面的观点变化。

　　以肝性脑病为例，过去临床医生常常仅关注已经有明显意识障碍的就诊患者的治疗。而现在临床已对隐匿性肝性脑病的认识逐渐深入，这些患者的生活质量差、驾驶困难、工作能力下降，发展为显性肝性脑病的风险增加。

　　另一个相似的认识转变是对肝硬化急性肾功能。传统的肝肾综合征的概念中要求在诊断前要明确存在显著的肾脏损害。而现在我们已经开始将这部分患者的肾功能障碍的诊断和治疗提前到早期阶段，以预防疾病的进展。

　　另一个发生概念转变的是对肝脏疾病的凝血的认识和治疗。“肝硬化患者确实存在显著的血栓形成风险，特别是门静脉血栓，这就会恶化肝脏功能，使患者的预后更差，我们目前正在考虑是否抗凝血治疗能使一部分患者避免血栓形成。

　　新的转变使得临床医生能够更早地发现影响患者生存率和生活质量的并发症。技术手段的进步也能够帮助医生检测和管理可能存在并发症的患者。“苹果手机APP程序已经能够帮助检测隐匿性肝性脑病。”

　　国外最新研究发现不管患者的年龄的增长和临床上更加复杂的肝硬化，住院患者的生存率的提高是始终如一的。这提示肝硬化治疗水平的提高超过了一般疾病治疗水平的提高。肝硬化生存率的明显提高极大鼓舞了患者和临床医生。强调降低肝硬化相关住院死亡率，并且还强调了最需要的患者亚组(因为他们的短期并发症风险非常高)。未来会有大量的临床试验来探索新的诊疗方案，以为日益增多的肝硬化患者带来福音。