直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。中医学称脱肛，此病尤以小儿易患。2000年7月～2004年7月，我们应用脱肛宁口服液口服治疗小儿直肠脱垂96例，并与口服补中益气汤治疗4l例进行对照观察，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料：全部137例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组96例，男65例，女31例;年龄18个月～13岁，平均5.3岁;病程6个月～10年，平均3.4年;I度脱垂35例，Ⅱ度脱垂46例，Ⅲ度脱垂15例。对照组41例，男28例，女13例;年龄1～13岁，平均4.7岁;病程1～11年，平均3.6年;I度脱垂15例，Ⅱ度脱垂20例，Ⅲ度脱垂6例。2组病例一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》确定诊断。I度脱垂：多见于排便或努挣时直肠黏膜脱出，色淡红，长度<4 cm，质软，不出血，便后能自行还纳，肛门功能良好，为不完全性脱垂。II度脱垂：排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度4～8 cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的黏膜皱襞。

　　便后需手法复位，肛门括约功能可下降，为完全性脱垂。III度脱垂：排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度>8 cm，圆柱形，表面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱垂。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1治疗组

　　1.3.1.1 予脱肛宁口服液。药物组成：葛根20 g，黄芪30 g，麻黄8 g，桔梗10 g，白芍药15 g，党参20 g，白术15 g，升麻10 g，柴胡15 g，干姜6 g，大枣5枚，黄连10 g，桂枝10 g，甘草10 g。

　　1.3.1.2药物制备 取以上炮制合格的药材，置不锈钢容器内，加水至淹没药面5 cm，先浸泡50分钟后，加热蒸汽煎煮，大火至沸，小火微沸，头煎1小时后，滤出药液，再加水复煎药渣1小时，滤出药液，药渣压榨取液，混合各次煎液及压榨液，静止沉淀，滤过，滤液加热浓缩至500 ml，分装于洗净灭菌的500 ml药瓶内，加盖密封，蒸汽灭菌。

　　1.3.1.3用量用法 <5岁每次50 ml，每日2次;5～10岁每次100 ml，每日2次;10～13岁每次150 rnl，每日2次。10日为1个疗程。

　　1.3.2对照组 予补中益气汤。药物组成：黄芪30 g，甘草10 g，党参20 g，当归20 g，陈皮12 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术20 g。水煎取汁500 ml，每日1剂。用量及疗程同治疗组。

　　1.4疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：症状、体征消失;有效：症状、体征改善;无效：症状、体征无变化。

　　2、结果

　　2组疗效比较见表1。

　　表1 2组疗效比较 例

　　组别

　　治疗组(n=96)

　　对照组(n=41)

　　n

　　治愈 好转 未愈 总有效率％

　　n

　　治愈 好转 未愈总有效率％

　　Ⅰ度

　　35

　　33

　　2

　　0

　　100

　　15

　　7

　　6

　　2

　　86.67

　　Ⅱ度

　　46

　　42

　　4

　　0

　　100

　　20

　　8

　　7

　　4

　　80.00

　　Ⅲ度

　　15

　　11

　　3

　　1

　　93.33

　　6

　　1

　　25

　　3

　　50.00

　　合计

　　96

　　86

　　9

　　1

　　98.96

　　41

　　16

　　38

　　9

　　78.05

　　与对照组比较，p<0.05。

　　由表1可见，治疗组96例，治愈86例，治愈率为89.58％，其中I度、II度直肠脱垂8l例，治愈75例，治愈率为92.59％，提示该药对病情轻者疗效较好。在治愈的86例患者中，病程<1年者34例，1～3年者2l例，3～5年者18例，≥ 5年者13例，提示该药对病程短者疗效较好。

　　3、体会

　　现代医学认为，小儿直肠脱垂主要是因为小儿盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担支持作用，或骶骨弯曲发育不完善，直肠呈垂直状态及腰骶神经先天发育不全等，再加上长期便秘、腹泻、慢性咳嗽等使腹压持续升高导致直肠脱出。《诸病源候论》：“脱肛者，大肠虚而伤子寒痢，而为气堰，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也。”

　　《张氏医通・脱肛》说：“肺……出者为虚。肛门之脱，非虚而何?况大肠与肺为表里，肺藏蕴热则闭。虚者脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药。”《难经》：“病之虚实，入者为实，出者为虚。肺虚则肠下，”肺与脱肛关系最为密切，脾阳虚中气下陷不能收摄固脱也可使直肠外脱，可见直肠脱垂与肺、脾二脏虚损有关，清阳不升，肺气失宣，故治以升阳固脱、开宣肺气为法。

　　脱肛宁口服液方中黄芪入脾、肺经，具生发之性，能补气升阳;葛根升发清阳以止脱;桔梗为肺经气分药，善于开提肺气;炙麻黄宣肺，共助葛根、黄芪升脱之效，惟麻黄用量不宜太大，防止汗多耗气;白芍药之酸以敛正气;干姜温脾阳;大枣、甘草、白术、党参补脾益气;升麻、柴胡升阳举陷;少用桂枝通达阳气以利脾阳健旺;因方中药偏温补，易于助火，故加苦寒之黄连以清除肠中之热。

　　全方升阳固脱，开宣肺气，既补又收，标本兼顾，其效自捷。