人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一,目前,人工关节置换术已成为治疗严重关节病变的主要手段,被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑。
全膝关节置换(TKA)发展十分迅速。随着手术技术的日臻成熟和膝关节假体设计、材料和相关器械的不断完善、改进,临床效果也不断提高。目前人工全膝关节置换术后10~15年假体生存率在95%以上,平均生存期在20年左右。国内外应用最多的全膝关节假体是全髁型假体,固定方式大多为骨水泥固定。膝关节假体的金属部分成分为钴铬钼合金和钛合金,非金属部分为聚乙烯。
TKA的手术适应证为:老年全膝骨关节炎患者,疼痛严重经正规保守治疗无效,且功能明显受限时可考虑TKA手术。手术禁忌证包括:①全身或局部的任何活动性感染;②关节主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织破坏。虽然骨关节炎是膝关节疼痛最常见的原因,但TKA术前必须寻找可以起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一排除。
美国每年施行的全膝关节置换术达20万例以上,而我国13亿人口中每年仅有不到2万例的全膝关节置换术。究其原因,除了经济条件的差距,主要是科普教育的差距,许多患者甚至部分医生对人工膝关节置换术的疗效不了解,对膝关节骨关节炎能否通过人工关节置换消除疼痛、改善功能持怀疑态度。随着我国社会经济的发展和人们对生活质量的追求,随着人工膝关节置换理论和技术的普及,我们相信将会有愈来愈多的骨关节炎患者接受关节置换手术。
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