现代肿瘤微创介入治疗是一个综合性的新兴学科,肿瘤综合治疗的重要组成部分,它是在医学影像学的基础上,以影像设备和技术进行定位、导向,将药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频消融、微波消融,冷冻消融,粒子植入、激光、高强度超声聚焦等)融为一体的多种治疗模式的整合,具有精确靶向肿瘤定位、创伤小、恢复快、疗效确切和可重复性等优点而成为继外科手术、放疗和化疗三大传统肿瘤治疗的第4大主要治疗方法,它是一种以患者为主体的人性化、理性化、科学化、个体化的建设性治疗模式,是“生物―社会―心理”现代医学理念指导下的个体化微创宏观靶向治疗。
肿瘤微创介入治疗分为血管性微创介入治疗和非血管性微创介入治疗,前者是通过经皮血管(主要是动脉)穿刺进行选择性或超选择性血管插管,将导管置入靶血管完成肿瘤及肿瘤相关病变的治疗,主要有经导管动脉灌注化疗(TAI)、经导管动脉栓塞治疗(TAE)、经导管动脉化疗栓塞(TACE);后者主要包括经皮肿瘤消融治疗、放射性粒子植入术、经导管引流术等。根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度的改善病人的生活质量,达到对肿瘤病人的个性化治疗。针对肿瘤疾病特别是肝脏肿瘤的特点,充分依据肿瘤干细胞参与肿瘤复发与转移的机理及细胞分子生物学行为改变的相关理论,应形成区域治疗结合局部治疗的理念,微创介入治疗在肿瘤减负荷(如放、化疗)后通过微创治疗的方法直接灭活包括肿瘤干细胞在内的肿瘤残留灶,从源头上灭活肿瘤病灶并有效地预防肿瘤的复发和转移。对肿瘤的个性化治疗主要是多学科综合系统化治疗,目前以微创治疗为主的肿瘤多学科综合治疗主要体现在以下四大方面:
一、微创消融治疗联合外科治疗。多用于以下几种情况,肿瘤较大不适合首期进行手术切除的病例,体质耐受较差无法进行手术以及拒绝手术的病例,术后残留复发或再发的病例。
二、微创消融治疗联合放疗。
三、微创消融治疗联合化疗。
四、微创消融治疗联合生物免疫治疗和分子靶向治疗。
五、多种微创介入治疗方法序贯联合治疗。各种单一的微创治疗的方法对肿瘤治疗的效果会受到肿瘤的大小,组织的不同血流的情况和周围组织器官的关系等因素的影响。随着肿瘤微创治疗学科的不断成熟和深入发展,肿瘤微创治疗的范畴及其内涵进一步拓展和完善。各种不同机理、不同特色的微创治疗手段通过相互序贯联合应用,治疗肿瘤的疗效得以不断提高,并形成合理的联合序贯治疗的模式,使其在杀灭肿瘤的效果方面可与传统手术相媲美,而在保护正常组织和保护人体免疫功能方面比手术更优越。
肿瘤微创治疗的序贯联合模式特别是血管性微创介入治疗与非血管性微创介入治疗的有机结合,通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活是肿瘤所在器官水平的整体(区域性)治疗与病变水平的局部强化治疗的双重治疗,如原发性肝癌的TACE序贯联合消融治疗和生物治疗,明显提高了肿瘤的完全坏死率,减少了反复TACE造成的肝功能损害,进一步提高了远期疗效。随着肿瘤微创介入治疗学科的不断发展,微创介入治疗已经不仅仅是一种姑息性的肿瘤治疗方法,采取肿瘤微创治疗的序贯联合模式,对某些肿瘤已经可以达到根治的目的,取得与一些肿瘤根治性治疗相媲美的疗效。
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