首先，应建立慢性HBV 感染和肝病之间的因果关系，并需要评估肝病的严重程度。另外，应建议慢性HBV 感染患者所有的一级亲属和性伴侣检测HBV 血清标志物(HBsAg, 抗HBc,抗HBs)，如这些标志物阴性，应接种疫苗。并非所有的慢性HBV 感染患者均有持续的转氨酶升高。处于免疫耐受期的患者和非活动。性携带者ALT 水平可持续正常，一部分HBeAg 阴性CHB 患者A L T 水平也可间歇性正常。因此，适当的纵向长期随访至关重要。

　　(1)肝病严重程度的评估应包括：生化指标包括谷草转氨酶(AST )和ALT、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶、胆红素、及血清白蛋白和球蛋白，血细胞计数和凝血酶原时间，以及肝脏超声。通常情况下，ALT 水平高于AST，然而，当疾病进展为肝硬化时，此比值可倒置。血清白蛋白浓度逐步下降和/或(γ-)球蛋白升高，以及凝血酶原时间延长，常伴有血小板计数下降，是发生肝硬化之后的特征性观察。

　　(2)HBV DNA 检查和HBV DNA 水平测定是患者诊断、治疗决策和随后监测的基础。因为其敏感性、特异性、准确性和宽的动态范围，强烈推荐使用实时PCR 定量分析随访。世界卫生组织(WHO)已制定了HBV DNA 浓度规范化表达的国际标准。血清HBVDNA 水平使用IU/ml 表达，以确保有可比性。在同一个患者应使用同一方法评估抗病毒治疗疗效。文稿中所有HBV DNA 单位均使用IU/ml，拷贝/ml 为IU/ml 乘以5。

　　(3)应系统检查慢性肝病的其它病因，包括合并HDV、HCV 和/或HIV 感染(A1);慢性HBV感染患者也应检测甲型肝炎病毒相关抗体(抗HAV)，如抗HAV 阴性，建议接种HAV 疫苗。并对合并症进行评估，包括酒精性、自身免疫性、脂肪肝或脂肪性肝炎等代谢性肝病。

　　(4)常推荐肝活检以明确炎症坏死和纤维化的严重程度，这是由于肝脏组织学有助于判定是否开始治疗。

　　肝活检的适应症在治疗的适应症中有描述。肝活检也有助于评估肝病的其它病因如脂肪性肝病。虽然肝活检是一种侵入性操作，但严重并发症的发生率非常低(1/4000-10000)。重要的是针吸活检样本要足够大，以精确评估肝损害特别是纤维化的严重程度。有肝硬化临床证据或治疗指征明确而不需要考虑活动性分级和纤维化分期的患者，通常不需要肝活检。目前，越来越多的兴趣关注非侵入性方法，包括血清标志物和瞬时弹性测定，在评估肝纤维化上作为一种补充或避免肝活检。在欧洲，瞬时弹性测定是一种广泛使用的非侵入性方法，检测肝硬化的诊断准确性高，尽管高ALT 水平相关的严重炎症对结果有混淆作用，并且在研究中肝脏弹性测定的最佳阈值亦不同。