虽然引起肝功能异常的原因很多，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、其他内科疾病等引起的肝功损害。但是一旦发现肝功能异常，首先需要除外的就是病毒性肝炎，因此，下面介绍常见的病毒性肝炎肝功能化验指标及其临床意义。

　　一、甲型肝炎：

　　抗HAVIgM阳性表示甲肝病毒感染。抗HAVIgG阳性属于保护性抗体，其阳性表示机体对甲肝病毒具有免疫力。

　　二、乙型肝炎

　　检查的意义是为了确定有无乙型肝炎病毒感染，并了解肝细胞是否受到损坏及其严重程度，为下一步治疗提供依据。常用的检查指标有：

　　1、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)：

　　是病毒复制和传染性的直接标志，其定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒疗效等有重要意义。也就是说，当HBVDNA超过标准时，有可能需要抗病毒治疗，但还要根据乙肝五项、肝功能及其他指标做出具体判断，这也意味着并不是所有的HBVDNA异常者都需要抗病毒治疗。

　　2、“乙肝两对半”：

　　即检测血清中有无乙肝病毒5种抗原、抗体的简称。它们分别是：乙肝病毒表面抗原(HBsAg，旧称澳抗)、表面抗体(抗HBs)为一对;乙肝病毒e抗原(HBeAg)、e抗体(抗HBe)为一对;另一项是乙肝病毒核心抗体(抗HBc)。

　　(1)HBsAg和：HBsAg阳性是体内存在乙肝病毒感染的标志，可以确诊为乙肝病人或乙肝病毒携带者。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，其产生有2种途径，分别为乙肝病毒感染清除后或乙肝疫苗接种后。抗HBs阳性而HBsAg阴性，是乙肝病毒已被清除的标志。

　　(2)HBeAg和抗HBe：急性乙肝病毒感染时HBeAg持续存在意味着病情趋向慢性化，慢性乙肝病毒感染时HBeAg的存在提示患者处于高感染低应答期。不论急性、慢性感染，HBeAg的存在都表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换，是临床抗病毒治疗中判断疗效的一个重要指标。抗HBe阳性后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

　　但是在临床中，长期抗HBe阳性的患者中有20％-50％的人仍可检测到HBVDNA异常，这是由于可能出现了乙肝病毒前C区基因变异，导致不能形成HBeAg，因此这部分患者仍具有很强的传染性，其病毒复制也并未停止。

　　(3)抗HBc：高滴度的抗HBcIgM阳性为急性乙型肝炎诊断依据，单一抗HBcIgG阳性者可以是过去感染，也可以是低水平感染。

　　三、丙型肝炎

　　1、抗HCV：

　　不是保护性抗体，其阳性并不代表对丙肝病毒具有免疫力，是存在丙肝病毒感染的标志。

　　2、HCVRNA：

　　HCVRNA阳性是病毒感染和复制及传染性的直接指标，有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。

　　四、丁型肝炎：

　　丁肝病毒是缺陷病毒，必须与乙肝病毒以同时感染或重叠感染的形式存在，因此只有乙肝患者才有可能感染丁型肝炎。抗HDVIgM阳性表示丁肝病毒感染，抗HDVIgG是非保护性抗体，高滴度抗HDVIgG提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止。

　　五、戊型肝炎：

　　抗HEVIgM阳性表示戊肝病毒感染。

　　六、肝脏血清酶学的检测指标

　　(一)转氨酶: 临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)，它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强;AST活性增高常提示线粒体损伤。

　　二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。 血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断：ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害;

　　中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死;轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病;中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎;轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。

　　患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。 血清转氨酶活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。ALT存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。

　　肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT>AST;酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST>ALT。

　　(二)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) 广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。当肝内或肝外胆汁排阻时，导致血清ALP升高。临床意义如下：

　　1、鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。

　　2、协助诊断肝内占位性疾病，如原发性和继发性肝癌时碱性磷酸酶明显增高。

　　3、肝硬化、肝坏死时碱性磷酸酶明显升高。

　　4、很多药物损害时可以出现碱性磷酸酶增高，比如巴比妥类、抗生素、治疗皮肤病的药物等。

　　(三)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)

　　通常，新生儿此酶活性为成人的5倍;男性高于女性，成人随着年龄而稍升高;此酶的活性与肝细胞损害有良好的一致性。临床意义有：

　　1、急性肝炎恢复期大多数的人此酶最后恢复;

　　2、如果恢复期ALT正常，此酶持续升高，提示有慢性化的可能;

　　3、轻微肝损害时，此酶更加敏感，更易出现异常;

　　4、此酶与ALT分离，即ALT下降γ-GT升高多提示预后不良，治疗中γ-GT不随ALT下降，可能病情较重;

　　5、中毒性肝病时γ-GT的灵敏性往往高于ALT;

　　6、酒精可以诱导微粒体酶，即使没有肝脏疾病，酗酒也可以引起γ-GT升高; 7、单一的γ-GT升高，ALT正常，还可以见于肝癌、药物性肝炎、肝脏慢性淤血、中心性微胖;当然，胆汁郁积、胆道梗阻时此酶的活性指标更好。

　　(四)血清胆碱酯酶(CHE) 是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低，常提示预后不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。

　　慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常;若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低;梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。

　　(五)总胆红素：总胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。一般情况下，肝脏损害的严重程度与胆红素的高低呈正相关。

　　总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成，出现肝脏损害导致的黄疸，也即肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素均升高;出现血液系统损害导致的黄疸，也即溶血性黄疸时，一般以间接胆红素升高为主;当出现肝内外胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸时，则以直接胆红素升高为主。

　　总之，对于肝功能异常的患者而言，首先要查明原因，一旦确诊为病毒性肝炎，则需要根据肝脏血清酶学的检测指标、HBVDNA或HCVRNA滴度的高低及影像学检查等制定出相关的治疗方案。因此，推荐大家到正规医院进行详细诊治，以免耽误病情。