食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90％以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0.52％。本病女性多于男性，为1.5～3：1。

　　一、病因

　　1、食管发育不全的先天因素。

　　2、食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

　　3、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

　　4、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

　　5、创伤性裂孔疝。

　　二、临床表现

　　1、胃食管反流症状

　　表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

　　2、并发症

　　(1)出血　裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

　　(2)反流性食管狭窄　在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

　　(3)疝囊嵌顿　一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

　　3、疝囊压迫症状

　　当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

　　三、检查

　　1、X线检查

　　仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

　　2、内镜检查

　　内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

　　3、食管测压检查

　　食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。

　　四、诊断

　　由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。

　　五、治疗

　　1、内科治疗

　　适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

　　(1)生活方式改变

　　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

　　②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。

　　③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。

　　④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

　　(2)药物治疗　对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

　　2、外科治疗

　　(1)手术适应证

　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。

　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。

　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。

　　④食管裂孔疝怀疑有癌变。

　　(2)手术原则

　　①复位疝内容物。

　　②修补松弛薄弱的食管裂孔。

　　③防治胃食管反流。

　　④保持胃流出道通畅。

　　⑤兼治并存的并发症。

　　(3)手术方法　治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。

　　六、预防

　　预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可减少食管裂孔疝的发生。