患者男性，67岁，主因咳嗽、咳痰、活动后气紧半年，加重伴发热4天，于2011-4-4入院。

　　诊断：左肺继发型肺结核，涂(待查)，复治，肺部继发感染，Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 休克，电解质紊乱-低钠低氯血症，阑尾切除术后

　　患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量不多，伴活动后气紧，未予特殊诊治。4天前感冒后上述症状加重，痰较前增多，为黄色粘痰，伴发热，体温最高38℃，稍活动即气紧明显，就诊于当地县人民医院，给予输液治疗一天，症状未缓解，遂于4月4日入住我院重症医学科(ICU)。

　　患者于08年4月及09年5月先后两因肺结核在我院住院治疗;09年2月行阑尾切除术，吸烟史30余年，已戒烟10年。急查血常规白细胞及中性粒细胞百分比明显升高。血气分析Ⅱ型呼吸衰竭，血生化：钠、氯明显降低，肌钙蛋白升高。床旁胸片示：左侧毁损，右肺代偿性肺气肿。

　　入院查体：神志清楚，口唇稍紫绀，呼吸急促，颈静脉略充盈，双肺可闻及少许湿艏案擅簦擅糇蟛嗝飨浴H朐汉蟾杩桂臁⒖垢腥尽⑿痰、保肝、增强免疫力对症支持治疗。入院第2天患者气喘明显伴心率增快，尿量减少，给予喘啶扩张气道效差，并予无创呼吸机辅助通气。入院第3天夜间患者出现神志不清，呼之不应，双侧涌锥怨夥瓷淙酰瓜陆87/56mmHg,，查血气分析二氧化碳分压明显升高。考虑合并肺性脑病伴休克。予经口气管插管有创呼吸机辅助通气及多巴胺等药物升压治疗。

　　入院第5天患者生命体征平稳，血压恢复正常。第6天晨患者突然出现咯血约50ML，加用止血药物治疗。第8天痰培养结果回报为产酶大肠埃希菌及白色念珠菌，根据药敏换用泰能和氟康唑治疗。第9天成功拔除气管插管改为无创呼吸机辅助通气，夜间改为文丘里面罩吸氧。同日行胸片检查发现右侧气胸，行胸腔闭式引流后明显好转，于10天拔除胸腔闭式引流管。现患者生命体征平稳，无任何不适，成功得以救治。