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作者
鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。
病 因
原因复杂，大致可分为两类：
（一）、局部原因
1、外伤。
2、气压性损伤。
3、鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。
4、炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。
②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
5、肿瘤。
6、其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要
原因。
（二）、全身原因
1、血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。
2、急性传染病。
3、心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。
②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
4、维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
5、化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而
易出血。
6、内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。
7、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
症 状
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
检 查
通过前鼻镜检查，常能发现鼻腔前部的出血点；如不能发现出血部位，可行鼻内镜检查，用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。
治 疗
鼻出血的治疗原则应是“先治标、后治本”，即首先尽快把血止住，然后施以病因治疗。从治疗方面考虑，鼻出血可分为小量出血、突发性严重出血两大类。
一、局部治疗
1、指压止血法：
适用于鼻腔前部的出血。尤其是儿童和青少年。头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。
2、烧灼法 ：
适用于出血点明确的患者。可采用50％硝酸银等化学药物或电凝器（包括电烧、激光、射频或低温等离子等）对出血点直接烧灼。
避免同时烧灼中隔两侧同一部位黏膜。
3、鼻腔填塞法 对于严重出血患者，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要是鼻腔填塞：
（1）、前鼻孔鼻腔填塞术 这是治疗严重鼻衄的首选措施。适用于出血剧烈或出血部位不明确者，填塞物为膨胀海绵或无菌凡士林纱条，鼻填塞时间一
般为24-72小时，到时可一次或分次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至一周，可应用碘仿纱条。
若用多次填塞势必损伤鼻粘膜，以致出血日趋加重。可应用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更换，一周后填塞物即在
鼻腔内液化吸收或自行排出。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵等。
（2）后鼻孔填塞术：
用于前鼻孔填塞无效者。严格掌握适应。后鼻孔填塞物不可留置过久，一般应于24～36小时内取出，否则易引起多种并发症，故后鼻孔填塞尤应注意防止感染。尤其是老年患者和心、肺功能不良者，可出现严重反应如心肌梗塞或死亡，故对此类患者行鼻腔填塞后，应密切观察心、肺功能及其变化。
主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压迫，不仅可明显减轻患者痛苦，而且能大大降低并发症的发生。
4、血管凝固（结扎）术：
上述方法出血仍不能控制时，根据鼻腔血管分布和可疑出血部位考虑进行相应的血管凝固（结扎）术，
包括：蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉及颈外动脉等。
5、血管栓塞术：
适应症：上述方法不能控制的严重鼻出血；血管瘤、假性动脉瘤； 头颈外伤所致的严重鼻出血。
通过数字减影血管造影技术，对出血责任血管定位、栓塞治疗。
6、对于头颅外伤所致的严重鼻出血： 应高度警惕颈内动脉瘤破裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能，
7、对于其他一些疾病引起的鼻衄，主要应是治疗原发病，如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄，也
应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血，应先行气管切开术，然后行前后鼻腔填塞，以为手术准备争取时间。
8、遗传性毛细血管扩张症患者，鼻衄易长期反复发作，有时也较剧烈。较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除，以自体游离皮片移植创面，缝合固定。也可用筋膜代替游离皮片。
二、鼻出血的全身治疗
1、输血与输液
应注意检测血压、心率，必要时予以补液，维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红蛋白低于7g/dl时，需要考虑输血。如出现休克，应进行急救处理。若血压下降，面色苍白，出汗，精神萎靡，应予输血。若因鼻填塞进食不便，或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者，应及时输液，补充电解质。
2、止血药物的使用
可在实施前述止血措施之后使用，但对治疗鼻出血的疗效不够确切。 建议适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动脉出血不建议应用。
3、镇静剂。
有助于避免患者紧张，减少出血。
4、相关疾病的病因治疗。
对于其他一些疾病引起的鼻衄，主要应是治疗原发病，如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄，也
应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血，应先行气管切开术，然后行前后鼻腔填塞，以为手术准备争取时间。
三、鼻出血患者日常生活应禁食辛辣刺激的食物，戒除烟酒，以免滋生火热。
天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。
调节情志，去除挖鼻的习惯，避免鼻部损伤。
有全身性疾病的患者要积极治疗，以免鼻出血的发生。
四、儿童鼻出血注意事项
1、在干燥季节，对有鼻出血史的孩子，家庭应备有金霉素眼药膏，每天可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。
2、纠正孩子偏食的习惯，多喝水，多吃蔬菜，合理科学地安排孩子的饮食。
3、晚间孩子发生鼻呼吸不畅，可用呋麻液润鼻，而千万不能抠挖鼻腔。
4、一旦发生鼻出血，可以用干净的脱脂棉充填鼻腔止血，如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼两侧5分钟。
5、让鼻出血的儿童低头(注意不是仰头)并举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，从而减少鼻腔供血以达到止血的目的。
6、用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。
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