眩晕是临床上常见病症,本身并不是一种独立的疾病,常常是临床相关学科疾病的一种表现形式。尽管眩晕是一种常见症状,但由于广大患者包括临床医生的认知不够,遇到这种情况通常不知如何处理,患者常往返于神经内科、骨科、耳鼻咽喉科或精神科。那么,一旦出现眩晕症状到底应该如何就诊呢?这需要从以下几个方面谈起。
首先,我们应该了解人为什么会出现眩晕,这就要从我们人体器官功能说起。我们维持人体平衡离不开内耳的前庭系统、视觉和本体感觉组成的“平衡三联”。其中前庭系统起着重要作用,是维持平衡、感知机体与周围关系的主要器官。位于内耳前庭的两个囊斑(耳石器)和3个半规管之壶腹嵴,分别感受直线和角加速度刺激。视觉、本体感觉也是平衡三联的组成部分,负有传送平衡信息的作用,此两系统引起的眩晕程度轻、时间短、常被视觉、本体感觉障碍所掩盖。前庭系统与视觉系统、本体感觉系统相互联系,共同维持我们清晰的视野和姿势平衡,三种定位感觉之一受损,就会发出异常冲动引起眩晕。
前庭系统在人体平衡中的重要性不言而喻,一旦出现前庭系统的损伤,就会导致前庭系统功能低下,就会有眩晕的症状出现。例如我们常说的“耳石症”“梅尼埃病”“前庭神经炎”等,他们都是由于各种原因导致了内耳的结构和功能发生了变化。其它还包括“迟发性膜迷路积水”、“突聋伴眩晕”、“迷路炎”等,这些病患均与耳鼻咽喉科密切相关。据不完全统计,上述耳鼻咽喉科疾病引发的眩晕占所有眩晕症的70%左右;此外还有一些神经内科疾病如“后循环缺血”、“多发性硬化”、“颅内占位”等也会引起眩晕症状,约占眩晕症的11%左右;由颈椎疾病引发的眩晕并不多见;此外仍有大约14%左右的眩晕症是诊断不明的,需要治疗观察。由此可见,眩晕症是一种非常复杂的症状,与多个学科密切相关,所以临床上误诊情况时有发生。
人们最为关心的是出现眩晕该怎么办,应该先到哪里就诊。这要视情况而定,对于年岁较大的患者我们还是建议先到神经内科就诊,首先排除中枢性眩晕,以免引起严重后果。此外由于大部分眩晕症是由耳鼻咽喉科疾病引发,也可以首先就诊于耳鼻咽喉科。也可以根据眩晕的特点、发病的诱因及伴发症状大致推断眩晕的归类。比如反复出现的发作性眩晕,视物旋转、并与体位相关,病人主诉不敢卧床或起床,或者是卧床后不敢左右翻身,每次发作几十秒,伴有恶心呕吐等症状,从这些信息中我们大致推断患有“耳石症”的可能性;如果经常出现反复发作性眩晕,每次发作持续20分钟到数小时,同时伴有一侧的耳鸣,耳闷和听力波动性下降,
据此基本推断患有“梅尼埃病”的可能性。“耳石症”和“梅尼埃病”是眩晕症中最常见的两大疾病,基本占据全部眩晕症的50%左右,他们都归属于耳鼻咽喉科。此外“突聋伴眩晕”的患者往往是突然出现不明原因的一侧耳鸣、严重的听力下降及相继出现眩晕症状,也有以眩晕作为首发症状者。它与“梅尼埃病”的区别在于它很少反复发病,但听力下降程度要比梅尼埃病更加明显,梅尼埃病表现则是眩晕反复发作,听力呈反复波动性下降。再有“迟发性膜迷路积水”的特点是,先有一侧严重的耳聋(几乎是全聋),几年、十几年或几十年后开始出现眩晕症状,发病特点与梅尼埃病非常相似。由此看出眩晕与耳鼻咽喉科有着相当密切的关系。需要强调的是,某些神经内科疾病也会出现明显的眩晕症状,但常常伴有复视、视野缺失、眼球运动障碍、短暂意识障碍、行走不稳、感觉异常,共济失调等神经症状,这类疾病后果严重,需要引起足够的重视。上面只是单从病人的病史及症状上进行推断,给眩晕症一个大致归类,以便明确就诊方向,真正明确诊断还需要一些必要的辅助检查予以支持。
综上所述,
眩晕症病因复杂,为了尽快得到满意的诊断,应首选眩晕专科门诊或眩晕治疗中心就诊,如果没有这样的机构,可首诊于耳鼻咽喉科或神经内科,因为眩晕症病因主要集中在这两个学科。在选择耳鼻咽喉科就诊时,应选择擅长耳科疾病的医生,这样便于眩晕症的正确诊治。
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