药物过敏的皮肤表现

　　常见药物不良反应

　　药物的不良反应非常复杂，大致分为：药物过量、药物不耐受、药物的副作用、继发作用及过敏反应等。药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应称为药疹。药疹是药物过敏反应中最常见的类型，在各种药物不良反应中占25％-30％。承德市中心医院皮肤科张艳峰

　　引发药疹的因素

　　常见的引起药疹的药物种类：

　　①解热镇痛药，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见;

　　②磺胺类，以长效磺胺为多;

　　③安眠镇静药，以巴比妥类较多;

　　④抗生素类，其中以青霉素多见。

　　其他如血清、抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类等引起药疹的也不少见，中草药引起的药疹也逐渐增多。

　　值得注意的是，许多药物，尤其是抗感冒药物中的复方制剂，常常含有以上几类药的某种成份，因不被注意而引起严重的过敏反应。

　　药物过敏反应的影响因素：摄入药物的机会越多，产生药物过敏的可能越大，药疹的轻重程度与一次摄入的药物剂量无明确关系。除刺激性皮炎以外，药物过敏与给药方式无关。从药物性质看，具有苯核和嘧啶核的药物致敏性高。药物剂型可影响药物过敏的发生，如胰岛素非结晶型比很快吸收的剂型更容易发生过敏。

　　药物过敏反应的遗传及环境因素：遗传因素在药疹的发生上有一定意义。
国内有报告药疹中约37.5％有过敏性疾病史(如哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等)，18.18％有家族史。青霉素过敏性休克的发生率，有过敏性家族史者高于无家族史者2-3倍。环境因素可直接影响机体对治疗药物的反应。机体所患的疾病有时也有重要影响，对抗生素过敏多发生在治疗某种疾病时应用抗生素，而很少发生于应用抗生素预防某些疾病的健康人中。

　　药物的交叉敏感及多元敏感：交叉过敏指由一种化合物引起的过敏反应，以后由于另一种化合物与初次过敏原在结构上相似，而引起同样的过敏反应，如青霉素与头孢类药物。多元过敏是指有些病人会对多种药物过敏，而这些药物在化学结构上并无相似性。

　　药疹的类型及重症药疹

　　药物多在开始治疗后7-10天经过致敏而出现，但如果以前使用过类似药物，也可在数小时或1-2天内迅速出现。

　　常见的药疹类型包括：荨麻疹型、血管性水肿型、猩红热样、麻疹样发疹型、固定型药疹、多形红斑型等。

　　此外，有几种重症药疹，非常少见，但可以危及生命，其发生率可占住院病人的1‰。主要包括以下几型：中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)、重症多形红斑型、剥脱性皮炎型(红皮病型)、药物超敏综合征。

　　重症药疹常见的致敏药物为非甾体抗炎药、抗癫痫药(如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等)、抗生素和别嘌醇等。潜伏期从几小时到6周不等，值得注意的是有的药物(如别嘌醇和卡马西平)致敏期较长，可达3-6周，在查找诱因时容易被忽略，而没有做到及时停药。所以仔细追问患者近1-2个月内的用药情况非常关键。重症药疹的主要临床表现为：病情进展迅速，全身红斑，表面水疱及表皮松解，稍用力皮肤即可擦破，呈烂桃皮样、烫伤、烧伤样外观。口腔及外阴粘膜有大面积坏死剥脱。还可表现为全身皮肤潮红、肿胀，渗液、结痂，大面积脱屑，有异味。全身中毒症状严重，伴有高热、淋巴结肿大、血液指标异常、脾大、肌痛、关节痛和内脏病变等。如果抢救不及时，可死于感染、毒血症、肝衰、肾衰等。

　　重症药疹的防治

　　对于重症药疹的防治，首先应该对药物的使用严加控制，根据适应症、尽可能减少用药品种，杜绝滥用药。用药前应仔细询问病史，对有药敏史者尽量不用类似药物。注意药疹的前期表现，如发热、瘙痒、面部或身上的轻度红斑、胸闷及全身不适等，及早发现、及时停药，避免严重反应的发生。治疗上首先停用可疑药物，加强水化以促进药物排泄。一般早期应用大剂量皮质类固醇激素，联合IVIG治疗。由于患者大面积表皮剥脱、渗液，加之大剂量激素治疗，容易引起皮肤、粘膜、肺部的感染乃至败血症。应该采取严格的消毒隔离措施，尽量减少感染机会，在国外，重症药疹患者一般都会住进烧伤病房，提供一个无菌环境，并进行全面的护理。注意补液、维持电解质平衡，预防激素相关副作用。患者往往因粘膜损害无法进食，需及时补充营养。

　　重症药疹的死亡率较高，各国和地区报道不尽一致，根据重症药疹的类型不同，死亡率从5％-75％。死亡率上的明显差异与患者是否治疗及时得当、支持治疗、合并症的处理、全面护理及患者既往基础疾病有着密不可分的关系。