郑州大学第一附属医院妇科 邵志萍，郭瑞霞

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）,简称内异症，具有以下特征：郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

1.    发病率高，号称“现代病”

10%-15%的育龄妇女患有内异症，且发病率逐年上升，由于生活、生育方式的转变，女性初潮年龄提前，排卵和月经次数增多，内异症的发病率、复发率均呈增高态势，已成为现代妇女“现代病”。

2.    危害大，严重影响妇女健康和生活质量

内异症常引起盆腔痛，可表现为痛经、性交痛、长期盆腔痛、腹壁内异症疼等，80%内异症患者受疼痛折磨；还常使育龄期妇女面临不孕的困扰（约50%内异症妇女伴有不孕）；还可月经异常。因此，内异症危害大，严重威胁着妇女的健康和生活质量。

3.    内异症病变广泛、形态多样，极具侵袭和复发性，号称“良性癌”、“难治之症”

内异症大多位于盆腔脏器和腹膜，以卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力样囊肿”）最常见，其次为宫骶韧带及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位，临床上常称为卵巢型、腹膜型、深部内异症型。此外，内异症还可侵犯机体其他部位，如膀胱、输尿管、肺、胸膜、阑尾、膈肌等。还可表现为腹壁剖宫产切口部位内异症、会阴侧切口部位内异症等。在局部浸润生长。内异症还具有复发特点，是妇科大夫处理棘手、患者及家属困惑的疾病，号称“良性癌”、“难治之症”。

4.    内异症是激素依赖性疾病

内异症通常发生于生育年龄妇女，与卵巢分泌的激素有关，绝经后，随着激素水平下降，内异症通常不再发展；但怀孕时，孕妇体内的高孕激素状态反而会抑制内异症的生长，甚至可使内异症病灶萎缩。治疗内异症的药物主要针对这种激素依赖的特点来进行的，要不模仿“绝经”情况的“假绝经疗法”，要不，模拟怀孕时的状态，所谓的“假孕疗法”。

    内异症治疗的目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。治疗方法常为手术治疗、药物治疗和手术药物联合治疗，部分不孕患者需要辅助生殖。在选择治疗方法时需根据病人年龄、症状、病变部位和病变范围以及患者对生育的不同要求进行综合考虑，个体化治疗。

手术治疗多是针对内异症导致的疼痛，不孕及较大包块来进行的，腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊，手术药物联合治疗为内异症治疗的金标准。不少患者及家属可能认为，内异症病灶切除了，不就好了吗？然而，内异症属于“良性癌”，不同与其他良性妇科病，极易复发。首先，重型内异症，往往病变范围广，异位的子宫内膜具有高侵袭性，粘连重，手术往往难以彻底清除所有的病灶，甚至有些微小病灶肉眼难以识别，极易继续增殖，另外，患者患内异症的内在病因（即个体体质因素）手术是不能去除的，故子宫内膜异位症术后复发率较高，据统计单纯手术治疗5年复发率高达36%-70%。因此，并不像人们想象的那样，只要手术去除内异病灶就万事大吉了，术后仍面临着复发的风险。因此，子宫内膜异位症是一种需要长期管理的疾病，术后选取合适方案预防病情复发，是治疗的关键。

临床上对于年轻、生育要求迫切、病情较轻的内异症患者，术后月经复潮后即可建议试孕，怀孕是内异症最好的预防措施，孕期病情一般不进展，产后根据情况采取相应的预防复发措施。对于有生育要求，但病情重的患者，术后可建议行GnRH-a治疗3-6个月，然后尽快怀孕。对试孕半年仍未孕或重度内异症者，则建议行辅助生殖技术助孕。对于无生育要求的年龄大的内异症患者，手术时可行根治性手术；无生育要求的年轻患者，保守性手术后，一定要辅助药物治疗，长期管理，坚决杜绝再次复发。常用的药物有：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕三烯酮、曼月乐环、复方口服短效避孕药、中药等。至于采用什么药物，什么方案，一定要按医生的要求来进行，万不可掉以轻心，让内异症复发。

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