在接诊时，常遇到患乙肝的孕妇咨询能不能进行羊水穿刺产前诊断？

　　不是每个怀孕的人都需要做羊水穿刺，羊水穿刺最主要的是针对需要产前诊断的病人，其中包括唐氏高风险的人群，比如超过了35岁的高龄孕妇，从年龄这单一方面来讲已经达到1/300的唐氏高风险指标，所以建议每个高龄孕妇做羊水检查。

      还有每个孕妇在产检时需要做唐氏综合征筛查，如果检测指标出来超过1/250也是高风险，建议产前诊断。再有就是以前生过唐氏或畸形孩子的女性再次怀孕也会建议做产前诊断。

      在怀孕中通过影像学如超声发现胎儿有严重心脏畸形，肠梗阻或泌尿系统积水，需要做产前诊断去排除染色体异常，如果这些畸形没有合并染色体畸形，孩子出生后是有手术时机的，可以手术纠正。但是如果合并染色体畸形如唐氏综合征，即使做了手术，但孩子智力方面等问题对社会对家庭来说也都是经济负担。

      还有一部分人群，如家族性遗传病地中海贫血，夫妇双方是同一类型携带者，需要确定小孩是不是重度地贫，需要做羊水穿刺。还有妈妈Rh阴性血，怀疑小孩有可能Rh血型不合性溶血的，需要做羊水。如果怀疑有宫内感染如发现胎儿发育小，或有不典型畸形，胎儿有水肿样改变等情况，需要了解胎儿有无特异性病毒感染，需要做TORCH检查这种产前诊断。

　　如果孕妇只是个乙肝病毒携带者：化验结果为：只有乙肝表面抗原阳性，肝功能正常，HBV-DNA拷贝小于10的3次方，孕妇年龄达到或超过35岁，或者年龄虽然不到35岁，但产前筛查结果为高危，或者超声检查提示胎儿发育可能异常，或者以前曾经生育过畸形儿或严重遗传病儿，或者夫妇一方有染色体异常的，是能够而且非常有必要进行羊水穿刺产前诊断的。

　　如果是乙肝患者，那就要看乙肝五项定量检测结果，特别是e抗原的检测结果，还有HBV-DNA定量以及肝功能化验结果。结合患者生育畸形儿或者智力低下儿的风险高低来权衡羊水穿刺的利弊慎重决定了。

　　具体医疗实践中，真正由羊水穿刺导致胎儿感染乙肝的可能性是微乎其微的。因为孕妇如果乙肝病毒载量很高的话，胚胎有可能在羊水穿刺之前就已经感染上乙肝了。正规医院医生进行羊水穿刺会严格按照无菌操作规程。在羊水穿刺之前进行传染病4项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)检查是很必要的。