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马某某，女，65岁，河南郑州市人，初诊：2013年8月8日。河南中医学院第一附属医院脑病科路永坤

患者终日头昏，头痛、以两侧及后部明显，时有手指震颤、心悸、紧张不安、急躁易怒、失眠多梦、失眠，口苦、口干，多处输液用药效果不佳，舌红，苔薄黄，脉弦。考虑肝胆郁热，少阳不利，治法：清解少阳、清利头目，安神。

处方：柴胡15 黄芩15天麻15 钩藤30 川芎30 羌活15 葛根60

天花粉30. 麦冬20 当归15 红花15 丹参30 全蝎6 蜈蚣3条

龙齿 30 牡蛎30 石菖蒲12 酸枣仁30 菊花15

二诊（2013年8月15日）：服药7剂，头昏明显减轻，口苦消失，口干、失眠明显减轻，今日自觉左下肢活动及言语略不利，仍用前方，去葛根、天花粉、川芎、羌活，全蝎、蜈蚣，加用川牛膝25g，引药下行。

处方：柴胡15 黄芩15天麻15 钩藤30. 麦冬20 当归15 红花15 丹参30龙齿 30 牡蛎30 石菖蒲12 酸枣仁30 菊花15、川牛膝25g

三诊（2013年8月22日）：服药7剂，头昏减轻，无口苦，口干基本消失，偶有左下肢活动及言语略不利，仍用前方，去菊花，药后，失眠消失，其余诸症基本消失。

按语：气郁化火,肝火扰神,可见心悸、紧张不安、急躁易怒、失眠多梦等症,平素体弱心虚胆怯之人更易见此病;肝火上扰清窍则见头昏、头痛;肝火偏旺,则见口苦口干、便秘尿黄;邪热郁蒸津液外泄故出汗;肝郁阳亢,化火生风,扰动筋脉,可见肌肉、手指震颤。

小柴胡汤治疗外感热病，尤以退热为著，在治疗内伤杂症中以疏泄气机、和解郁火为特点。七情所致的肝失疏泄，肝胆郁滞，郁而化热化火，外出经络，内而脏腑，郁热可挟湿挟痰、挟风、挟气，游溢散漫于上、中、下三焦。《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，调畅气机，畅达阳气，疏泄三焦郁热，使邪热去，阳气平复，阴阳调和。《素问•六微旨大论》云：“非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏，故升降出入，无器不有。”方中柴胡升举阳气，疏肝解郁，“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”（《神农本草经》）。原方用量八两为君，“且方中七味药中，半夏、黄芩俱在可去之列，唯不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中”（《伤寒来苏集》）。黄芩苦寒泄热；半夏辛开苦降，配柴胡则升，配黄芩则降，且有降逆和胃、辛开苦降之效。另外，人参、甘草、生姜、大枣，补中气和营卫，降逆止呕，健脾培元，使正胜邪却，扶正不留邪。诸药合用，使气机有上通下达，和调内外之功。

关键词：病机：肝胆郁热，少阳不利，治法：清解少阳、清利头目，安神。

        小柴胡汤加减，失眠，

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