主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离形成真假腔，血液流体沿假腔形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症。真、假腔之间由内膜与一部分中层分隔，并有一个或多个破口相通。有少数病例可能是主动脉壁滋养血管的破裂，局部出血形成的壁内血肿（Intramural Aortic Hematoma，IMH）。AD属于急性主动脉综合症（Acute Aortic Syndrome ,AAS）中最为严重的一种类型，后者主要包括主动脉夹层（Aortic Dissection, AD）、主动脉壁间血肿（Intramural Aortic Hematoma, IMH）和主动脉穿透性溃疡（Penetrating Aortic Ulcer, PAU），而后两者随着疾病的继续演变往往可以发展成为典型的AD。AD有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂，主动脉夹层很少累及主动脉全周。其主要病因为高血压、遗传因素、结缔组织代谢异常，其他少见原因为损伤、妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎、巨细胞炎、多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮等。主要病理变化为严重的中层囊性坏死、中层弹力纤维稀疏、黏液样变性。在美国，据统计年发病率为5-1 0/100,000，每年另有12,000新发病人。高峰发病年龄50-70岁，男性易患，男女发病比例一般为2:1-5:1。    河南中医学院第一附属医院心内科关怀敏

    AD是主动脉疾病中最危急的灾难性疾病，起病急骤、预后凶险。有资料表明，未经治疗的急性主动脉夹层患者，24小时内死亡率约为33％，48小时内死亡率约为50％，80％在1周内死亡。约75％死于主动脉壁破裂。在西方，根据大组尸解结果显示年发病率估计为0.2％-0.8％。因此AD给心血管介入科及外科医生带来了极大的挑战。如何采取适当的治疗策略，尽可能降低致死、致残率，国内外同仁进行了很多探索，有不少新进展。 

一、AD分型 

    主动脉夹层依据夹层的破口位置及主动脉壁剥离的范围有三种比较常用的分型，即 De Bakey 分型法、Stanford 分型法、Kirklin 分型法。目前国内大多采用De Bakey 分型法，但近年来越来越多的人使用 Stanford 分型法，因为其在判断手术与否中更简便。 

DeBakey 分型： 

    Ⅰ型 原发破口位于升主动脉或主动脉根部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸降主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂、股动脉。 

    Ⅱ型 原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。 

    Ⅲ型 原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲa 

型夹层累及胸降主动脉，Ⅲb 型夹层累及胸降主动脉、腹主动脉大部或全部，少数Ⅲb 型夹层可达髂、股动脉。 

    Stanford 分型： 

    A型 夹层累及升主动脉，无论远端累及范围如何。 

    B型 夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。