升陷汤加味治疗尿频、漏尿兼咳嗽1例

王某，女，61岁。洛阳栾川人。尿频，漏尿伴咳嗽6年余。患者2010年秋天，农忙劳累、受凉，出现咳嗽，因掰玉米，种小麦太忙，未到医院正规治疗。自行服用偏方“蜂房炒鸡蛋”，咳嗽稍有控制。大约1个半月后，出现尿频，大约每1～2小时1次小便，同时伴有尿不尽，但尿量正常。县医院打针、吃药无效。此后，尿频，尿不尽的问题始终困扰，渐趋加重。并且咳嗽也经常出现，尤其受风、受凉，天气变化的时候。2012年～2013年，小便基本每小时1次，尿不尽，尿无力，咳嗽，咳少许白痰，困倦乏力，尤其足膝无力。期间在洛阳及郑州的大型西医院内分泌科、泌尿科及呼吸科就诊，有说老年妇女，缺乏雌激素引起的尿道炎、膀胱炎，而补充雌激素的；也有说尿道狭窄，而需要做扩尿管手术的。但最终均未效果。咳嗽，呼吸科诊断为慢性支气管炎，吃药控制亦不理想。2014年曾在洛阳某中医院服用3个月中草药，小便一度可以控制到每2小时1次，体乏及足膝酸软亦有所好转。2014年年底开始，尿频加重，严重时大约每30～40分钟左右1次，且打喷嚏或咳嗽就会有小便漏出，痛苦异常，咳嗽、体乏也有加重趋势，又在郑州某西医医院诊断为“压力性尿失禁”，服药无效。2015年4月份开始，小便半小时1次，检查有“轻度尿路感染”，吃西药加中药至今，期间在洛阳当地一知名老中医处又吃2个月多月中草药，反而越吃越难受，脸色发白，周身倦怠乏力，气短。2015年7月因同学聚会，其儿子和我是高中同学，听几个同学说我中药开的好，向我提及此事，希望给予诊治。河南中医学院第一附属医院男科李俊涛

1周后，7月18日在诊室见到患者。初诊症见：尿频，约30～40分钟左右一次，膀胱不能存尿，打喷嚏或咳嗽有尿液漏出，尿不尽，夜尿2～3次，脸色苍白，困倦乏力，爬楼2、3层或说话多，则有气不能接续，气短，胸闷感觉。足膝酸软无力，咳嗽，咳白色稀薄痰，量不多，稍受风冷则较明显，虽盛夏亦不敢用空调、风扇，自诉天再热也不觉得热。纳食尚可，大便质稀，量少，难解。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。

综合症状、舌苔、脉象，辩证认为，该患者为宗气不足，宗气者为胸中之大气也，“走息道而行呼吸，贯心脉而行气血”。宗气下陷，不能升举，胸中大气不转，则气短，乏力，气不能接续，失去温煦则肺卫不能抗邪，受风冷则肺气不宣，因而咳嗽，咳痰；气不能固摄津液，加之肺气不宣，水道不利，则气化不利，水液不能正常代谢，则尿频、尿不尽，漏尿。

生黄芪30g、人参10g、升麻5g、柴胡5g、桔梗6g、紫苏子15g、款冬花15g、怀山药15g、乌药10g、益智仁15g、覆盆子15g、五味子15g、桑螵蛸10g。

7月27日，复诊，诉7剂后，咳嗽，咯痰消失，足膝较前稍觉有力，尿频，漏尿以及其他症状未见改善。二诊处方如下: 生黄芪80g、人参10g、升麻5g、柴胡5g、桔梗6g、紫苏子15g、怀山药15g、乌药10g、益智仁15g、覆盆子15g、五味子15g、桑螵蛸10g、木瓜15g。14剂。

重加黄芪至80g，意在重补宗气之虚；咳嗽、咳痰已除，故减去款冬花，保留紫苏子15g，意在宣降肺气，“肺为水之上源”，“肺与大肠相表里”，从而有利于通利大、小便。五味子配合木瓜15g，意在敛肝收涩，防止肝气疏泄太过，从而影响肾气封藏。

8月13日，再次复诊，患者自己觉得慢慢身上有劲啦，和邻居聊天时间长一点，胸闷、气短也不太明显啦，现在可在客厅空调下呆着和家人一次吃饭、看电视，以前没找我用药时，只要家里客厅开空调，自己就得一个人赶紧呆在自己的卧室里，关起卧室门，再把窗户开一点，进点热空气才行，否则肯定要咳嗽、咳痰。大便解起来没有以前那么费力了，量也多了。不过患者心情似乎还是很低落，一直问我尿频，漏尿啥时候可以有改善，并且问我辩证是不是方向不对，需不需再重新换药。这也是我很郁闷的地方。用了21天的中药啦，尿频、漏尿还是依然如故，纹丝不动。深思良久，感觉既然用药后整个身体状况是在向好的方面发展，可以肯定我原来对病机的判断应该是正确的，认真说服患者，继续按二诊的处方服药15付。

9月1日晚，患者的儿子(我的老同学)打电话告诉我:这次服药可管用，尿频好的差不多啦，现在大概白天能2小时左右小便1次，夜尿1～2次，咳嗽早就没再犯过，偶尔打喷嚏也没有漏尿啦，大便也正常了。干活稍多点还感觉身困乏力，腰酸困，还有点黑眼圈，眼皮肿。

考虑到乏力，腰酸、黑眼圈、眼睑肿为“肾虚”无疑。电话告知用前方加狗脊15g、盐杜仲25g、续断15g。10剂。

9月15日患者儿子电话联系告知，现小便白天一般可维持在4～5次，夜里偶尔1次。腰酸、乏力已基本控制。数年顽疾时至今日终于得到较圆满的解决。嘱咐患者再按原处方，继续服药2周以巩固疗效。

此患者此所以治疗成功，关键点在于：患者的信任，有耐心，积极配合治疗至关重要。正所谓“王道无近功，宜缓缓图之”，对于久病之人，不可心无定见，频繁更换用药思路，频繁更换医生，是治疗的大忌。这也许得益于患者的儿子是我老同学吧。

声明：本文章所举病例使用的药物及剂量，是本人个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。