摘要:目的: 探讨反复自然流产的中西医结合孕前的防治思路。方法: 确立“未病先防，既病防变”之原则。治疗采用中西医结合孕前防治、帮助受孕、保胎治疗3个阶段。结果: 达到内养正气，祛除病因，保胎成功之目的。结论: 该病多因脾肾两虚，正气不固，邪气乘虚而入，伤及冲任，从而使染色体异常、内分泌及免疫等功能失调致病。河南中医学院第一附属医院生殖中心卫爱武

关键词:反复自然流产; 未病先防; 既病防变; 内养正气

中图分类号 CLC number:R271． 914． 21 文献标识码 Document code :A 文章编号 Article ID:1674 －8999( 2011) 08 －0939 －02

反复自然流产，其临床表现类似中医滑胎病证，多主张孕前及孕后补益肾气、清热安胎、活血安胎，结合西医病因治疗，尤注重孕后治疗，也有主张自孕初期症状未出现时开始治疗。笔者在辨治本病时，基于其西医病理及正气不足，邪气多扰的主要发病机制，常采用中西医结合孕前、助孕及孕后3个阶段防治，取得满意疗效。

1 孕前防治

    中医学认为，反复自然流产多为先天禀赋虚弱，后天脾肾两虚，冲任不充，受胎不摄; 或多见于精血亏虚，阴虚火旺，火扰卵枯或胎珠不生。随着现代计划生育手段的介入及人们生活方式的改变，反复自然流产的病因也日益复杂，多见于金刃、药物、饮食、环境及情志所伤等。金刃所伤者，主要由于未婚先孕，或婚后意外怀孕而多次行人工流产或引产。金刃使冲任胞脉之血离经成瘀，留滞冲任胞脉，瘀血不去，新血不生，再次受孕后冲任胞脉因血不养胎或系胞无力而致流产病例日益增多; 药物所伤者，因多次药物流产，药损冲任胞脉气血再次受孕后肾虚无力易胎元不固而滑胎。饮食所伤者，多因平素或流产、引产后进食膏粱厚味，或不节辛辣寒凉，日久致痰、湿、热、火、寒等伤及冲任，而胎不成珠，环境所伤者，多因工业废气、汽车尾气、塑料、食品添加剂及农药等致父系、母系胎源损伤，或胎儿受损，情志所伤者，多因对滑胎的恐慌，致七情失调，亦伤及冲任，致胎元不固。总之，冲任胞脉为金刃、药物、饮食、环境及情志等所伤后，寒、湿、热、火、食、痰、毒、气滞、血瘀则成为伏邪盘踞冲任，阻碍孕卵发育，或使冲任失调系胞无力而反复自然流产。临床表现多为胎珠不生。一则仅生化妊娠，B 超不能确诊早孕，所谓忽略性妊娠。一则 B 超已确诊早孕，但仅见妊娠囊，无胎芽发育，小于妊娠月份。

    西医检测，查找其病因，如利用宫腹腔镜及子宫输卵管造影排除解剖因素; 检查父系母系染色体排除遗传因素；检查支原体、衣原体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等排除感染因素; 检查泌乳素、黄体中期孕酮、甲状腺功能等排除内分泌因素; 检查抗精子抗体、抗内膜抗体、抗磷脂抗体[1]、血型抗体效价、抗胚胎抗体及封闭抗体等排除免疫因素，进行其他相关原因的查找等。

病因查出后应及时治疗，防微杜渐，灭病邪于萌芽之时。

基于以上中医病因认识，本病病机为正虚邪伏。故治疗时原则上要先内养正气，正气充足，则邪不可奏，滑胎孕前就要谨慎饮食、起居有节、房事节制，加强锻炼，使肾气充足，冲任足，阴阳协调，系胎有力。正如《金匮要略》曰: “更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，从而达防病于未然。次要外慎邪气，祛除伏邪寒、湿、热、火、食、痰、毒、气滞、血瘀等。临床常见辨证分型有脾肾阳虚者治以补肾健脾益气，方以寿胎丸合四君子汤; 肾虚血虚者治以补肾填精养血，方以寿胎丸合四物汤; 肾虚血热治以滋肾养阴清热，方以寿胎丸合保阴煎; 肾虚血瘀治以补肾固肾活血，方以寿胎丸加丹参; 肾虚湿热治以补肾利湿清热，方以寿胎丸合茵陈蒿汤［2 －3］。治疗注重补益冲任与祛除伏邪并举，益冲任乃安胎之源，祛伏邪使种子无忧，长无虑则胎安固。

2 助孕

经过以上防治，此正值正气充邪气去，外邪不易侵扰之时，应趁热打铁，促进受孕。本阶段配子质量与子宫内膜发育为胚胎是否顺利着床及正常生长发育的先决条件，若配子异常如卵泡发育障碍或精子质量低下，或精血不足、血行不畅致子宫内膜发育不良如子宫内膜过薄、过厚、形态异常等，则成为反复自然流产的潜在病因，故应欲病抑萌，此期多根据月经周期进行调理，治以中医药为主，西医为辅。卵泡发育期常采用温肾益精、调肝健脾之法，燮理阴阳，提高卵子或精子质量，排卵期活血理气促进排卵及精满溢而泻，同时利用 B 超监测观察卵泡发育及子宫内膜的厚度、形态等情况，适时指导性生活。

    排卵后，中医主以温肾健脾、涩精活血的方法，改善黄体功能，促进受精卵卵裂，防止胚胎染色体异常，并改善子宫内膜微循环。同时在黄体中期通过监测孕激素或基础体温，若提示黄体功能仍不足者，予天然孕激素协同中药健全黄体功能; 若孕前封闭因子缺乏者经治疗后转阳者，要乘胜追击，加强治疗，采用淋巴细胞主动免疫治疗协同中药介导封闭因子的产生，从而提高子宫内膜的容受性，降低母体的免疫排斥，使胚胎顺利着床并发育; 若因抗磷脂抗体阳性经治疗后转阴者，也要防止再次转阳。

3 孕后保胎

此期胚胎已着床，正是胎长之时，由于受妊娠生理的影响，气血下于养胎，冲任偏旺，阴阳气血有偏，易受邪扰，故本阶段应固本于内，避开及消除诱因，防病于未然。固冲任为防患之本，然冲任隶属于肾，肾阳虚则血失温煦，缓行或不行则留瘀，肾阴虚有热而灼血，则血涩而留瘀，故活血化瘀为防患之标。采用温肾活血或滋肾清热活血安胎消除诱因，进行生活调理，如慎食辛辣肥腻寒凉之品，节起居、慎房事等避开诱因，经此治疗大多母安胎固。否则会出现胎已成而受损，一则 B 超显示已有胎芽胎心，而出现阴道出血或伴下腹疼痛之胎漏、胎动不安; 一则 B 超显示已有胎芽胎心，之后又做 B超显示，胚胎停止发育，胎心消失。若一旦再次出现先兆流产( 胎漏或胎动不安) 现象，要及早治疗，不可待而观之，既病防变，防止病情的进一步发展。此阶段治疗时间应达孕 3. 5月方可停止，因此时胎盘已建立，为胎儿形成一防御屏障。

4 结语

反复自然流产虽病因复杂，但中医及西医治疗研究已取得很大进展。“未病先防，既病防变”之学术思想贯穿于中西医结合孕前防治、帮助受孕及孕后保胎 3个治疗阶段，3 阶段具有连续性、关联性，相互依赖，相互丰富，没有明显的界限。规范反复自然流产孕前防治、助孕阶段及保胎阶段的中西医结合辨治思路，对反复自然流产( 滑胎) 治疗的成功具有重要的意义。

参考文献:

［1］       顾英，陆启滨． 抗心磷脂抗体与不孕不育关系的研究进展［J］． 河南中医学院学报，2008，23( 2) : 84 －88．

［2］       韩萍． 茵陈蒿汤加减治疗母儿血型不合反复自然流产 42 例［J］．河南中医，2008，28( 5) : 19 －20．

［3］范丽丽． 寿胎丸加味治疗习惯性流产临床观察［J］． 中医学报，2010，25( 3) : 535 － 536．