脂肪和红肉
结肠癌的发病率同全国人均动物脂肪和肉类的消耗量存在很大的相关性,相关系数为0.8及0.9。在日本二战后的十年间,结肠癌发病的迅速增加同国民脂肪摄入2.5倍的增加情况相一致。分析流行病学的结果显示动物脂肪的摄入同结肠癌存在关联;大部分病例对照研究也支持结肠癌发病同摄入动物脂肪,饱和脂肪,红肉及一些其他物质存在正相关。
在13例病例对照研究的混合分析中,尽管发现总能量的摄入同结肠癌的发病间存在重要联系,但总能量中的饱和脂肪,单链非饱和脂肪及多链非饱和脂肪的摄入同结肠癌的发病却不存在独立的相关性。早期的前瞻性定群研究对脂肪或红肉的消耗同结肠癌发病关系的观察结论存在着矛盾。其他一些定群研究显示显示肉类的摄取同结肠癌发病的关系存在统计学意义并成正相关。前瞻性健康专业随访研究的数据表明红肉的消耗同结肠癌的发病存在直接的联系,但没有发现同其他脂肪来源存在联系。在护士健康研究中,在女性摄取动物脂肪的最高及最低五分位数相比较时观察到了结肠癌发病风险的双倍增长。然而,当将红肉及动物脂肪的摄取列入同一多变模型中时,红肉的摄取依然是一个有统计学意义的风险因素,而发病风险同动物脂肪的摄取并不存在联系。
红肉的摄取为什么同结直肠癌的发病风险增加相关目前还不清楚,也许同它作为一种脂肪,饱和脂肪,蛋白质,致癌物质及铁的来源有关,而这些物质可以起到一种抗氧化剂催化剂的作用。一些试验的结果显示,在食用烹调后外层为深褐色肉类的人群结直肠癌的发病率可能增高,而食用外层为浅褐色肉类的人群发病率并没有增高。当肉类温下被烤、炸、煮一定时间后,通过同时加热氨基酸及肌酐的过程形成了一种致突变的多环芳香胺。在过去十年中,将近有20种致突变的多环芳香胺被从烹调后的肉类食物中分离出来。目前及今后进行的科研观察应致力于证实常规饮食中致突变的胺类是一种致癌物质。
水果蔬菜及纤维
早期的流行病学研究发现大量的水果及蔬菜摄入同结肠癌发病风险的降低有关。水果和蔬菜能起到明显的保护作用,而这一作用的潜在机制包括抑制亚硝胺的形成,提供新生物抑制物质的合成底物,稀释及结合致癌物质,改变激素代谢,抗氧化剂作用,并且十字花科的蔬菜还有诱导解毒酶类的合成。
大量的研究表明蔬菜的摄取同结肠癌的发病存在着负相关的关系,而同时结肠癌发病同水果摄入的负相关关系却很少在研究文献中提到。这些证据是建立在大量病例对照研究数据的基础上。Trock等人对6例病例对照研究进行混合分析发现大量的摄取蔬菜同结肠癌发病有相关的风险系数及优势率(OR)为0.48(95%可信区间[CI]=0.41-0.57),结肠癌同纤维的摄入存在一个较弱的负相关关系(高低对比分类OR=0.58).更大量的与上述关于摄取蔬菜及纤维同结肠癌发病关系相一致的结果陆续出现,造成这种结果可能是由于对蔬菜来源纤维的测量方法优于对非蔬菜来源纤维的测量。摄入含有大量纤维的食物同结肠癌的发病风险成负相关,这一结论出现在大多数试验研究中,但也有例外。
对于13例病例对照试验所做的混合分析显示大量的纤维摄取同较低的发病风险相关(OR=0.53较高五分位数对比较低五分位数)。与此相对的是,大量前瞻性研究表明纤维的摄取同结肠癌的发病风险只存在很微弱的或是不存在负相关。在一项纤维来源被分开检测的试验研究中,蔬菜成分同其他成分相比表现出更强的降低发病率的作用。在最近大多数的综合前瞻性研究中,重点放在研究纤维及其成分在结肠新生物的发生过程中所起的作用,Fuch等人发现纤维并没有对结直肠癌及腺瘤的发生起到保护作用。此外对于谷类、水果或蔬菜纤维的分析也没有发现同结直肠癌发病风险存在重要的关联。造成病例对照研究同定群研究结论明显矛盾的结果目前还不清楚。
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