晚期肿瘤(如胃癌、结直肠癌、卵巢癌等)极易浸润浆膜,形成腹腔种植转移,并引起恶性腹水,临床上处理起来棘手,疗效不满意,医生常常感到束手无策。尽管部分患者可以行根治性手术和术后全身化疗,但由于存在腹膜-血浆屏障,术后全身化疗时进入腹腔内的化疗药甚少,对腹腔内游离癌细胞(FCC)作用有限,故其治疗失败的主要原因仍然为腹腔内播散。为了让更多化疗药物直接到达病灶,医疗界同道开始尝试腹腔热灌注化疗技术。近几年的临床研究证实,该方法是治疗进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌等伴发腹水的一种有效方法。
是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后,持续循环恒温注入患者腹腔,并维持一定的时间。通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用,有效杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶,预防和治疗腹膜转移癌。
根据现有的研究证实,能够起效的主要原因有以下几个方面:
1、持续的循环腹腔热灌注治疗,可以对腹膜上种植转移和腹腔内起到机械性的冲刷作用,清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。
2、HIPEC的热效应对癌细胞有多重作用,在组织水平导致癌组织内微血管栓塞及肿瘤细胞变性、坏死;在细胞水平破坏细胞的自稳机制,激活溶酶体,破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡;在分子水平使癌细胞膜蛋白变性,干扰蛋白质、DNA和 RNA 合成。
3、热效应与化疗药物有协同作用,该协同作用在 42℃时明显增强,热效应可增强抗癌药物的渗透性,使药物的渗透深度从 1~2mm 增加到5mm。同时,由于腹腔内给药主要经门静脉系统吸收,对于门静脉转移入肝的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用。
4、热疗还可以使机体免疫功能增强。肿瘤细胞加热后可以合成热休克蛋白,刺激机体的免疫系统,产生特异性免疫反应。不论对原发灶还是转移灶,热疗均能产生免疫激活效应,从而导致局部或远处病灶消亡。
相关文章