慢性鼻窦炎为常见病，因多伴鼻炎，故又称慢性鼻炎鼻窦炎，目前多用此名，其治疗较为混乱，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案，发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。

　　慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。

　　一、症状

　　1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕；

　　2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

　　诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

　　二、检查

　　1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；

　　2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。这是目前最主要的诊断方法；

　　临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）。

　　三、药物治疗：

　　1、鼻内局部糖皮质激素喷剂，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：只用于严重、复发性鼻息肉，可以口服强的松片(或泼尼松龙),疗程5-0天,最长14天（早上7点空腹一次服用）。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素；具体药物有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、曲安奈德等（全部为喷鼻剂，选一种即可）；

　　2、大环内酯类药物（如克拉霉素、红霉素等），具有抗炎作用，推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服，疗程不少于12周。目前首选克拉霉素片，0.25口服，1/日，用1-3个月，每月复查肝功能，肝功能异常者慎用或加用护肝药；

　　对于急性鼻-鼻窦炎或者慢性鼻炎鼻窦炎急性发作，可选用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，常规剂量，疗程不超过2周。目前首选阿莫西林克拉维酸钾针剂静滴治疗。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素；

　　3、减充血剂,主要作用是喷鼻后可以使鼻腔通气，减轻鼻塞症状，以利于鼻腔鼻窦内的脓鼻涕流出来，如麻黄素滴鼻剂、达芬霖喷鼻剂、诺通喷鼻剂等,这些都不太适合6岁以下小儿患者的（儿童可考虑用生理海水），可以考虑短时间使用（一般不超过7天），鼻塞严重者可使用7-10天；

　　4、黏液促排剂主要作用是可稀化黏液，使鼻腔内的脓鼻涕变稀，并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性，促进鼻涕排出，药物有标准桃金娘油（商品名为吉诺通）、胺柠蒎肠溶胶囊（商品名为切诺）、沐舒坦等，仙露备,选用一种，用1-2个月；

　　5、对伴有变态反应的患者,指经常打喷嚏、流清涕的患者，可以口服第2代或新型抗组胺药。比如氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片等，选一种短时间服用（10-15天）；

　　6、部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果,应根据辨证施治的原则选择药物。具体药物有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎片、鼻炎康片、鼻炎片、香菊胶囊等中成药，选一种服用15-30天；

　　7、每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕冲洗出来。成人、3岁以上儿童、孕妇都可以用，安全、效果好，无刺激。可以长期使用，脓鼻涕多时多用，每日3-4次，脓鼻涕少时可以2-3天一次。（先用0.9％的生理盐水，后浓度逐渐增加到2％~3％）3-6个月。

　　四、手术治疗：

　　适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：

　　（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常（例如泡样中鼻甲、鼻中隔偏曲等）；

　　（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；

　　（3）经药物规范治疗3个月,症状改善不满意；

　　（4）出现颅、眶等并发症。

　　出院后定期进行术腔清理非常重要，并不是手术完成后就全部完成了，出院后只是完成了整个疾病治疗的的60-70％。术后复查规范，基本可以杜绝复发，就算有小的复发及其它问题，也能在复查过程中处理好。复查频次以术后恢复早期频繁，恢复后期可明显减少复查次数。一般是复查一次，就约下一次复查时间。

　　手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎术前3个月的规范药物治疗的原则相同。抗炎性反应用药1-3个月（半量克拉霉素）；鼻内局部糖皮质激素喷剂，疗程不少于3个月；减充血剂术后7-10天；黏液促排剂用2-4周；对伴有变态反应的患者，选一种抗组胺药短时间服用（10-15天）；部分中药选一种服用15天左右；每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔。