- 大三阳用干扰素三个月转小三阳，接着用什么药好呢？
- 发布于 2009-02-11 16:57 来源：周平医生
患者：
6月:ALT:345.AST:260.病毒:七方.大三阳
9月:ALT:1120.AST:870,病毒:五方.小三阳
用药:于扰素. 为什么ALT高,于扰素有效吗?用什么药好呢
空军总医院感染内科周平：一般来说，使用干扰素治疗转氨酶可能会上升，属正常现象，一般一个月左右会达到高峰，即转氨酶会达到一个相对对高点，随即会逐步下降至正常，病毒也随着下降，大三阳转成小三阳。这是有效的表现。也是一个正常现象，常常预示可能会收到满意的疗效。那是因为干扰素在抗病毒和清除病毒的同时，感染病毒的肝细胞同时受到了攻击和受损。不过，您的情况好像延后一点，ALT和AST好像高得比较多了一点，如果没有黄疸，这个高度还可以接受。不必过分担心，不过要定期复查，同时可以辅助用一些保肝的药物，同时注意休息，避免肝损害太大。如果肝功能进一步恶化，应该及时上医院看医师。空军总医院感染内科周平
患者：6月17日使用于忧素，ALT为345，DNA为7方。8月25日ALT为59，DNA为 7方。9月5日发觉头痛、口苦，吃的少了，9月10日化验ALT为1120，DNA为5方。现在已经住院。停用于扰素，保肝。现在停用于忧素也可以吧，什么时间可以再用于忧素呢，如果ALT降到50，保持小三阳就可以不用于忧素了吧。我如果是在用于忧素的同时加上保肝药，ALT就不会太高了。但对肝的损害是一样的，是吧。也许是二个多月由大三阳变成小三阳的后果就是如此吧，我是隔日打一针于忧素，如果是一周三次会好一些吧。也许十天打四次好一些。我认为这些细节处理是很重要的。我的肝脏事实上已经受到了损害，不过胆红素很低。
患者：1，我想打于忧素表面上是效果好，但实际上在控制用量上是很难的，很容易对肝的损害大。我想如果我是每周三次。每次300IU就好了，我以前是500IU。 2，我已停打于忧素一周了，我想下周再打于忧素，我现在每次打500，一周打二次好呢，还是每次打300，每周打三次好呢？ 3，我再打多长时间好呢？如果小三阳保持的好，病毒多少可以停药。 我用的是a2b（英特龙）
空军总医院感染内科周平：ALT上升过快,有无其他原因？如合并感染其他类型的肝炎，甲肝或戊肝？或饮酒？服用其他药物？等等。如果能除外，还是应该考虑干扰素的因素，可能比较敏感有关，如继续使用，建议每次300万单位，每周3次，使用过程中注意监测血象、肝功能、病毒等指标变化。如果疗效较好，应该肝功能逐渐会正常，病毒阴转（检测不到），持续保持小三阳。最好的效果是HBsAg阴转。
患者：谢谢。本周五再做化验后，商定是否打干忧素，我认为ALT上升是干扰素的影响。我的问题是：降酶药品影响病情观察，我是否可要求不降酶 。
空军总医院感染内科周平：如果继续使用干扰素治疗，可以不用降酶药物，以便观察干扰素的疗效，但要注意观察肝功能的变化。如不用干扰素，应该保肝降酶。使肝功能恢复。
患者：谢谢一我是否是免疫过激？我认为有二个办法可以证明： 1，干忧素用量减少，观察。 2，不降酶，ALT是否上升二，是否要请求做变异试验。
空军总医院感染内科周平：建议干扰素减量使用，密切观察肝功能和病毒指标变化。您所说的变异试验指什么？如果是病毒变异检测，应用干扰素治疗，我觉得没有必要做，如果是在应用核苷类似物如：拉咪呋叮、阿德福韦酯等的过程中，出现您这种情况，可能提示存在病毒变异，出现耐药等。可以进行检查。
患者：是的，没有必要做，我明白了。
