一、骨关节炎是怎么造成的?

　　骨关节炎即通常所说的骨质增生，属于增龄性疾病，大多于50岁前后发病，当人体惭趋老化，或因创伤或疾病，关节软骨出现退化，失去弹性，随之发生裂缝、糜烂与溃疡，使软骨表面粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏，软骨下骨板由于缺乏软骨的保护，局部受到异常的压力而发生增生(骨刺形成)，即产生了骨关节炎。

　　二、什么样的人容易得骨关节炎?为什么这些人易得骨关节炎?

　　原发性骨关节炎的病因尚不明了，一般认为与肥胖、增龄、外伤、内分泌、软骨代射等多种因素有关。肥胖患者关节负重增加，人体为维持重心会发生膝部的内翻畸形，使膝关节两侧间隙负重不平衡，导致退行性变，积累性的微小损伤可造成软骨下骨的硬化改变，影响关节软骨对关节负重的抵抗力，导致软骨的退变，上下楼梯滑一下看起来不重的损伤，能在很短的时间内传递给关节软骨过重的负荷。

　　其次，随着年龄的增长，骨关节炎的发病率逐渐增加。据报道，15～44岁的人群中，发生率不到5％，45～64岁人群中发生率为25。3％，而年龄大于65岁的人群中其发生率高达60％以上。此外，性别与骨关节炎的发生也密切相关，女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似，但到绝经期以后，女性骨关节炎的发生率明显高于男性。

　　特殊职业的人群中，其骨关节炎的发生率也较高，如矿工由于长期处于半蹲或蹲位，而引起膝关节骨关节炎发生增加。许多职业运动和过度劳损也会引起骨关节炎如足球、负重屈曲可导致膝骨关节炎。少数骨关节炎患者有家族性。

　　三、骨关节炎有几种?

　　骨关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两大类，原发性主要为关节软骨的退行性老化病变，随着年龄的增长而日渐加重，软骨老化是正常的生理演变，但可以在遗传的基础上因人而异，有的发生较早，比较快速，也有的发生较晚，较缓慢，一般病情进展与疲劳过度及关节负担过重有关。继发性骨关节炎即先有其它疾病如外伤、骨骼的缺血坏死等，而逐渐导致关节软骨的病变。

　　四、骨关节炎有哪些常见症状?

　　常见的症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低;可以自动缓解或复发。最常见的症状为受累关节疼痛、活动加重，休息后缓解、久不活动有僵硬感等，开始时症状多不重，以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛，由于软骨下骨骼受累，患者在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。过久处于固定的位置，则在开始活动时可感到疼痛，但稍加活动后，疼痛反而减轻。

　　疼痛常和天气变化有一定的关系，病情逐渐发展可出现关节活动时的摩擦感，当大块软骨脱落成为关节内游离体时，患者有关节的突然交锁(关节卡住了的感觉)，但也有一些患者仅在拍摄X线片时发现骨质增生(骨刺)，而自身并没有任何症状，在医学上将其称为无症状骨关节炎。

　　五、骨关节炎常需哪些检查?

　　骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查：

　　(1)对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎。

　　(2)影像学检查：

　　①X线片：关节的X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应，其是骨关节炎患者的常规检查项目;

　　②磁共振检查(MRI)：MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示。

　　(3)关节滑液检查，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值。

　　(4)关节镜与滑膜活检，关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除。

　　六、骨关节炎的治疗方法有哪些?

　　骨关节炎治疗的目的在于缓解症状，改善关节功能，减少畸形，减少病情进展的风险性。对于症状不严重者可通过理疗、体育锻炼和自我调适来解决，不一定需要服药。本病的特点可自动缓解或复发，当症状控制以后，可停止服药，不必长期服药。治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

　　非药物治疗包括建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累的关节;始终保持乐观的情绪、消除抑郁状态，以积极的态度与疾病斗争;对关节注意自我保护、避免不恰当的负重、医疗体育、物理治疗和辅助器械等;肥胖是影响骨关节炎预后的唯一预期因素，体重超重者应积极减轻体重，有助于防止病情进展;进行适当的户外锻炼，适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状;

　　物理治疗可增加局部的血液循环，增加关节活动范围的锻炼，锻炼增强相应的肌肉力量，可增加对关节的保护作用，对止痛和改善功能亦有明显效果;选择合适的鞋袜，鞋底外侧加垫(对膝内翻者)，保护关节;关节活动不便者，可用手杖以至拐杖以减轻关节的负重。

　　七、骨关节炎患者如何进行体育锻炼?

　　骨关节炎患者通过适度的体育锻炼可改善功能能量，既往强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代。体育锻炼须根据患者具体情况，在病变关节的活动范围以内，由患者自动锻炼，循序渐进，包括增加关节活动度锻炼、增强关节周围肌力锻炼及增加耐力锻炼。

　　症状重的患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。循序渐进、逐渐加大动作的幅度，先选择不负重的形式进行，待疼痛基本消失后再做负重锻炼。

　　八、骨刺能通过锻炼磨掉吗?

　　骨刺本身是由于关节的退变而引起，一旦发生是不会随着锻炼而消失的，适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状，延缓关节的退变。长了骨刺是否出现症状，主要看有没有炎症。目前世界上还没有一种能缩小或去除骨刺的仙丹妙药，但炎症却是可以消退的。

　　只要消除了炎症，就减少了渗出和肿胀，也就解除了疼痛，这就是临床治愈了。因此，治疗骨刺实际上就是消炎。这也就回答了骨关节炎经过治疗，骨刺依旧而症状全消的奥秘。

　　九、每天爬山或者爬楼梯对老年人的膝关节是否有益?

　　膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的受力为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼时则可达体重的4.25倍。经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形，这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍，关节难以承受。

　　中老年人必须走楼梯时，一定要扶着栏杆或者墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重。

　　十、骨关节炎的药物疗法包括哪些?

　　骨关节炎患者疼痛的原因很多，大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，大多数情况下可用镇痛剂治疗，扑热息痛是较佳选择，如果对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸类药物。疼痛本身是机体的一种保护性反应，它的存在可以提醒骨关节炎患者自己减轻受累关节负荷，避免过度使用。

　　如果过度使用缓解症状药，忘却了自己的关节正在患病而照常从事过多负荷的活动，不免会加重受累关节损伤。因此，为了保护受累关节，要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药。

　　十二、关节内注射药物可以根治骨关节炎吗?

　　关节内注射药物主要根据关节内理化特性及生物学特点变化，通过改变关节内环境，使之接近于正常，促进关节软骨修复、缓解症状，达到治疗目的。如透明质酸钠关节内注射有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性，通过润滑关节可减轻关节的磨损，重建骨关节炎关节内已被打乱的平衡，但由于骨关节炎是一种退行性疾病，其只能延缓骨关节炎的进展，并不能达到根治的目的。

　　十三、关节内激素注射治疗骨关节炎有何利弊?

　　对存在滑膜炎者，关节内注射肾上腺皮质激素皮质激素能获得疗效。激素能改善症状，但如大剂量应用激素会妨碍软骨的修复过程，注射本身可能损伤关节软骨，且有发生感染的危险。不宜反复使用，反复使用可能会加重关节的破坏。

　　十四、关节清理术能根治治疗骨关节炎吗?

　　当关节软骨遭到破坏就会发生骨关节炎，这通常可导致疼痛、肿胀及活动障碍。关节清理术多采用关节切开或关节镜来行关节清理术，将软骨、半月板碎片等游离体取出，除掉松动的软骨和其它位于发炎关节的碎片，并磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和滑膜组织，反复冲洗关节腔，改善关节腔内环境，能起到缓解症状的作用。

　　十五、关节清理术适应于哪些骨关节病患者?

　　关节清理术适应于关节面大部分完整，但患者负重时感关节疼痛，给工作和生活带来困难者;关节内游离体，致关节活动受限和交锁;对治疗要求不高患者的姑息性治疗，其主要适合于适合轻、中度的慢性关节炎患者。总体而言，病情越重的患者效果越差，术后持续时间越短，复发的越早。关节清理术治疗效果相对是暂时性的，可起到延迟关节置换的作用。关节清理术目前多以关节镜方式进行，损伤小、恢复快。

　　十六、如何预防骨关节炎?骨关节炎患者日常都需要注意什么?

　　骨关节炎患者日常生活中应注意适当调整、改变自己的生活方式，其目的是改善症状，控制病情进展，维持关节的正常功能，避免畸形和残废，增进自身的生理、心理健康和社会活动能力。改变生活方式涉及的范围较广，主要包括调节体力劳动强度、改变不良作息习惯、调整饮食结构、保证充足的睡眠等。

　　其次，避免过度劳累，过度劳累是慢性病的大忌之一，因为慢性病患者的机体和患病的组织器官耐受能力低下，需要比健康人多休息，过度劳累使患病的机体难以承受，势必造成不良后果。再者，保持均衡的饮食以便吸取足够的营养维持身体健康。保护关节的重点是：

　　(1)少使用关节，减少关节的负荷;

　　(2)保护关节的功能位置，关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压;

　　(3)不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势，养成经常使关节充分舒展的习惯;

　　(4)应避免做节奏过快的动作;

　　(5)当出现疼痛时应立即停止关节动作;

　　(6)必要时借助器具保护关节;

　　(7)行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤;

　　(8)天气寒冷时注意关节保暖;

　　(9)减轻体重，避免关节的过度负荷。

　　十七、关节镜对治疗骨关节炎有什么帮助吗?

　　当药物和其他的方法都不能缓解时，可求助于关节镜来清创或灌洗。关节镜既可对关节进行全面的检查，准确了解骨关节炎病变范围和程度;还可对关节进行清理冲洗，将软骨、半月板碎片取出，对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予磨削，并反复冲洗，关节内软骨碎片可以刺激滑膜组织的炎症和关节积液，通过冲洗去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后，能立即改善功能，减轻症状，并通过改善关节内环境，可阻止关节软骨的退变。而传统的关节切开清理术后软组织愈合和肌肉功能的恢复至少需要几周时间，有时甚至更长，而关节镜的应用显著降低了这些并发症，具有创伤小、恢复快的优点。

　　十八、骨关节炎的手术疗法有哪些?

　　对骨关节炎常用的手术疗法有截骨术、关节清理术、关节融合术及人工关节置换术。截骨术多用于膝骨关节炎的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛及延迟关节置换的时间。关节清理术是指对膝关节内的冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等手术过程。

　　它适合轻、中度的慢性骨性关节炎患者，临床效果较好;关节融合术是将病变关节固定于医学上的功能位，即是患者在日常生活中最常使用的位置，此手术可获得一个稳定、无痛、能负重的关节，但丧失了关节活动度，丧失一定的生活和劳动能力。人工关节置换对关节广泛破坏、畸形严重、疼痛明显的关节病变可明显减轻疼痛，改善患者的关节功能，提高生活质量，临床应用广泛，效果较好。