什么是股骨颈骨折?

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人甚为常见的骨折，被认为是一个“没有解决的骨折”，骨折不愈合率及股骨头坏死发生率极高。

　　中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成，受伤时多臀部着地，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。

　　而老年健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多;神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。年轻人的股骨颈骨折则多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。

　　股骨颈骨折需不需要住院治疗?

　　股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要住院手术治疗。以前治疗技术有限，医疗设备缺乏，骨折后往往没有好的方法，多采用牵引+长期卧床的治疗方法。

　　但本病的患者多数是老年人，受伤前多合并内科疾病，长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。而手术治疗可以获得骨折端的早期稳定性，能保证早期下床活动，从而降低卧床并发症的发生率;更为重要的一点是，手术治疗可以获得保守治疗难以达到的骨折满意复位，为骨折愈合奠定良好基础。因此，建议患者尽快住院手术治疗。

　　住院费用大概多少?

　　股骨颈骨折的治疗取决于骨折的治疗方法，采用相对保守的钉子进行固定，固定钉国产的一般六七百元左右，进口的大约一千八百元左右;而采用人工关节置换术的话，价格从国产的八九千元到五六万元不等，而手术费用则取决于就诊的医院，收费标准都是国家规定的。另外，患者伤前的健康状况、术后用药也在很大程度上影响总体住院费用。

　　股骨颈骨折后是不是治疗越早越好?

　　是这样的，早期治疗有利于尽快解除骨折后血管受压或痉挛，尽早恢复骨折端的血液供应。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。

　　股骨颈骨折都有哪些治疗方法?

　　骨折早期准确、良好的复位是骨愈合重要的条件。单纯卧床牵引治疗难以保证良好复位及骨折端稳定性。因此，目前多采用内固定的方法。

　　内固定器材主要四类：

　　①多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是若发生固定钉退出，则骨不愈合的危险会明显增加。

　　②滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。

　　③加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如空心加压螺钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。

　　怎样选择最合适的治疗方法?

　　新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法：

　　①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。

　　②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。

　　③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对这个年龄以下的患者，宜选择多枚针或加压钉内固定。

　　④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。

　　⑤骨瓣移植术：术前先行骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

　　⑥人工髋关节置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工髋关节置换手术。

　　股骨颈骨折患者治疗上有那些危险性?

　　股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是7天左右;二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30％左右。前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

　　股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率高不高?取决于哪些因素?

　　股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的机率约为20-40％，其高危因素有以下几个方面：

　　1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高，特别是股骨颈头下型骨折、髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍，导致股骨头缺血性坏死发生率增加;

　　2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折因致伤暴力大，股骨颈周围血供损伤更大，股骨头可能在受伤的当时就已经发生骨小梁压缩、塌陷，头内压力增加，进一步影响股骨头血供，因此更易发生股骨头坏死;

　　3、负重：过早弃拐活动造成股骨颈骨折端不稳定，出现骨折端的相对滑动，进一步加重血管损伤，是导致股骨头坏死的普遍原因;

　　4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7％，中度错位者为35.7％，重度者则为51％，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

　　为了防止股骨头坏死应该注意哪些方面呢?

　　1、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研究表明约85％的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98％发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展;

　　2、不宜过早负重。股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5年;

　　股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号?

　　股骨颈骨折治愈后，行走亦无痛，以后一旦出现疼病，这就是股骨头坏死的讯号，要拍双侧髋关节X光片进行对比。患侧骨小梁无改变而骨密度较健侧增高。

　　或有骨密度不均匀.或进一步做ECT检查提示动脉血供降低，斜率增高(提示静脉回流不好)，静态象呈现大块缺血(冷区)、大块郁血(热区)、冷热相间(即不均匀)，这已明确诊断为股骨头坏死(或MRI检查)，你要用回双拐，马上投医取得正确处理，不要存在侥幸心理耽误治疗。

　　手术完是不是等着骨折愈合就行了?

　　手术只是整个治疗过程的一个环节，术后康复锻炼是后续的治疗。正确的锻炼方法是保证手术成功的非常重要因素。

　　术后都有哪些锻炼方法呢?

　　锻炼方法要结合病人的全身状况、手术情况，根据病人具体情况执行康复方案。

　　1.空心钉固定术后锻炼方法：

　　1)愈合期的康复锻炼

　　手术后3~5天开始卧位坐保健体操练习，每日1~2次，主要内容包括趾与踝的主动练习、股四头肌和臀大肌的静力性收缩;第2周在医护人员的扶持下不使股骨旋转与内收，做髋、膝主动屈伸运动，动作轻柔，幅度小，重复次数少，以不引起明显疼痛为度。

　　同期上肢行支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。术后第2个月，坐在床边双小腿下垂，膝关节紧贴床沿，患肢行主动屈伸练习，以双下肢不肿胀、膝关节主动伸直达60°以上为佳;术后6周后可在坐位行主动屈髋、伸膝练习。不宜在床上盘坐，以免髋关节外旋影响股骨颈骨折的稳定性。在床沿坐，双小腿踩踏脚凳上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向后上方抬起臀部。

　　术后3个月，可增加下列练习：

　　①仰卧位，患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位患肢伸直抬高做伸髋肌力练习。

　　②坐位做抗阻股四头肌练习，必要时做恢复膝关节屈、伸活动范围的练习。年龄较轻、体质较强的患者可作双掖杖两点步行，患肢不负重。

　　2)恢复期

　　骨折愈合进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的练习活动，患肢逐步恢复负重，以恢复髋与膝的关节活动范围，恢复行动能力，加强下肢的稳定性。

　　第一个月增加下列练习：

　　①髋关节屈伸的关节活动范围牵伸。扶杆双足站立做踝关节主动的屈伸、内翻、外翻运动及下蹲起立。再1周后，增加扶杆站立做双下肢交替步运动。平行杆内步行和用双掖杖做四点步行。

　　第2个月，可练习用健侧上肢拄单拐步行，2周后可改由患肢上肢扶拐。

　　第3个月，可改为由健侧上肢扶手杖步行。增强髋关节的内收、外展和旋转练习。2周后改由患侧上肢扶手杖步行。

　　以后再逐步提高下肢负重能力、耐力和行动能力及ADL功能，包括变速行走、跨越障碍、拾取落地物件、上下楼梯、用厕所、洗浴等。这一过程可长达1~1.5年，期间应定期复查，包括X线片复查，查看功能恢复情况，观察有无股骨头坏死的倾向。

　　2、人工髋关节置换术后锻炼方法：

　　1)术前康复教育

　　向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、N绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换，指导病人扶拐用3点或4点步态行走。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的恐惧及疾病康复的畏难情绪。

　　2)术前评定

　　术前进行步态、四肢肌力及髋关节活动范围的评定。

　　3)术后康复

　　① 术后2~3个月内应避免的动作及体位

　　a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。

　　b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作，易导致人工髋关节脱位。

　　c. 患侧卧位 患侧卧位使人工髋关节承受较大的向后脱位的力量，易导致关节脱位及假体周围骨折。

　　② 肌力训练

　　术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、N绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。

　　术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部(桥式运动)练习。

　　术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。

　　肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。

　　③ 关节活动度练习

　　双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90°，避免内收、内旋、半屈动作。

　　④ 负重及体位转换

　　术后第2~3天，训练卧位到坐位的转换。术后第5~6天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行辅助装置行走。非骨水泥型20％负重，6周后逐渐增加到100％负重;骨水泥型可100％负重;混合性根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第2周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。

　　⑤ 出院前评定及教育

　　出院前应进行肌力、关节活动度、行走能力等评定。教会病人家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周来院康复治疗1~2次。

　　出院后日常生活需要注意些什么?

　　人工关节术后正确穿袜一位术后患者由于不注意，穿袜子时将腿部外旋，用提鞋的姿势，结果造成关节脱位。有人还采用跷二郎腿的姿势坐着穿袜。这都是不对的。正确穿袜姿势是：坐在床上或比较高的凳子上，屈髋屈膝，膝关节稍微向小腿内侧收。

　　上厕所时采用坐便器，

　　睡觉要养成仰卧位的习惯，

　　术后定期到医院复查也很重要。术后第1、3、6、12个月分别复查一次，以后是每年复查一次。

　　术后防骨质疏松，中老年患者的骨质疏松如果不加以控制，将很有可能‘葬送’人工关节，这话不是危言耸听。骨质疏松的危害在于造成骨骼肌肉不能和关节假体长在一起，容易导致关节假体松动或假体周围骨折。多晒太阳，适量运动，饮食注意钙质的摄入，必要时补充钙剂。有的病友术后天天喝骨头汤，这是误区，实际上平时喝牛奶就已经能够提供足够的钙质了。骨头汤喝多了不一定吸收，还会妨碍脾胃功能，如果要喝，一周一两次即可。

　　需要吃药么，出院后需要吃药么?

　　保留股骨颈骨折的手术，出院后需要继续服用药物，以促进骨折愈合、降低股骨头坏死发生的危险。

　　人工关节能与人体产生良好的相容性，基本不会发生排斥反应，所以术后不需服药。但是如果患者有类风湿关节炎、牛皮癣等原发病，还需要长期服药治疗，因为这些全身性的疾病会影响到关节与人体的“和平共处”。