桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2～75px的松质骨骨折，好发于老年患者，过去的某些观点认为，桡骨远端骨折通过保守治疗即使畸形明显对功能影响也不严重，但随着对桡骨远端骨折认识的加深，以及对生活质量要求的提高，越来越要求临床医生对桡骨远端骨折进行复位与重建。我科从2008年3月～2011年3月，采用π型钢板治疗桡骨远端骨折18例，术后随访12个月，疗效满意，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病人18例，男5例，女13例;左侧11例，右侧7例;年龄最大73岁，最小44岁，平均58.4岁;车祸伤3例，摔伤15例;根据Fernandez分型，Ⅱ型骨折(背侧Barton骨折)2例，Ⅲ型骨折13例，Ⅳ型骨折3例;受伤至手术时间最短3小时(急诊手术1例)，最长24天，平均6.3天;术中植骨11例。

　　1.2手术方法

　　臂丛神经阻滞麻醉，止血带加压，取桡骨远端背侧切口。骨折复位时首先恢复桡骨远端关节面，然后恢复桡骨的长度及掌倾角、尺偏角，克氏针临时固定，X线检查复位满意后用π型接骨板置于桡背侧，螺钉依次固定。如有骨缺损，可于接骨板固定前或固定后植入髂骨或同种异体骨。关闭切口时将筋膜瓣覆盖于接骨板表面，伤口内留置橡皮引流条(术前、后X线片见下图)。

　　图1 术前 图2 术后

　　1.3术后处理

　　术后腕部短臂石膏夹板或支具固定，期间行腕关节被动活动，并尽早行指间关节和掌指关节功能锻炼，24～48h拔出引流条，4周后去除外固定行腕关节主被动功能锻炼，影像学证实骨折愈合前禁止负重。

　　2、结果

　　本组18例病人术后均获得随访，随访时间12个月，骨折均在3～5个月内愈合，桡骨轴向无短缩，π型接骨板无松动和骨折再移位。术后掌倾角8°～17°，平均13.2°，尺倾角16～26°，平均22.7°。根据Gartland和Werley腕关节评分对腕部进行功能评估，优11例，良6例，可1例，优良率94.4％。

　　3、讨论

　　桡骨远端骨折是最常见的骨折类型，其发病率约占急诊骨折病人的17％，桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5％，占桡骨远端骨折的25％。正因为桡骨远端骨折的常见性以及骨折形态的多样性，其分类方法众多，往往造成诊断、治疗和预后评价上的混乱。

　　我们赞成Fernandez的观点，桡骨远端骨折应根据损伤机制分为5种类型：Ⅰ型骨折是关节外干骺端折弯骨折，如Colles骨折或Smith骨折;Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致，这些骨折包括Barton骨折及桡骨茎突骨折;Ⅲ型骨折是由压缩性损失引起的关节内骨折和干骺端骨质嵌插，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨折;Ⅳ型是桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折;Ⅴ型骨折源于高速度损伤，骨折常导致关节面广泛粉碎并累及骨干，甚至波及尺骨远端和腕部骨质。

　　大多数Ⅰ型桡骨远端骨折多能用非手术方法治疗成功;Ⅱ型桡骨远端剪切力骨折通常需要切开复位和内固定，特别是Barton骨折;Ⅲ型压缩性损伤若有严重的关节内损伤或桡骨短缩，则需要手术治疗;Ⅳ型撕脱骨折常伴有桡腕关节脱位，有时只能用克氏针和缝线进行固定;Ⅴ型因骨折碎裂严重，常需联合应用经皮穿针和外固定，且难以治愈。本组18例患者中Ⅱ型骨折(背侧Barton骨折)2例，Ⅲ型骨折(背侧骨质塌陷、碎裂严重)13例，Ⅳ型骨折(桡腕关节背侧脱位，桡骨远端背侧缘骨折)3例。

　　对桡骨远端粉碎骨折行切开复位钢板内固定时，术者多主张将钢板置于桡骨掌侧，一是因桡骨掌侧解剖学形态较背侧平坦，便于安放内固定物;二是掌侧入路不影响骨性及腱鞘结构、不进入关节腔、植骨不会穿入背侧软组织、易于手术操作、术后并发症少、可早期功能锻炼、功能恢复快等是其优点。当然掌侧入路需切断剥离旋前方肌，同时也有发生正中神经牵拉伤的危险。

　　而当桡骨远端骨折以背侧为主时，则不得不用背侧入路。与掌侧入路相比，桡背侧入路涉及的肌腱鞘较多，且放置的钢板刚好位于肌腱下面，拇长伸肌腱常须横跨在钢板上，在腕关节活动时，肌腱与钢板摩擦，易导致肌腱炎及肌腱退行性变甚至断裂。且背侧桡骨有较多骨性突起，不利于钢板的放置。

　　术中常须切除Lister结节，破坏了骨纤维管结构，不利于肌腱的滑动，造成术后功能恢复障碍。近年来 AO组织推荐的背侧接骨板为较薄的π型，该接骨板按桡骨远端背侧解剖形态设计，能更好的贴附固定桡骨远端骨折块(包括桡骨茎突);术中关闭切口时用筋膜瓣覆盖接骨板，从而避免了对肌腱的摩擦刺激，这样就完全消除了背侧内固定的不利因素。其特点总结如下：

　　①π型钛板符合桡骨远端背侧解剖形态，一般不需塑形即可很好的贴附于骨面，特别是 Lister 结节处不需修整。

　　②接骨板形态精巧，质地柔韧，需要时很容易塑形。

　　③横臂有4个钉孔，既可应用螺钉固定，也可应用克氏针固定。其远端可与桡骨关节面背侧唇平齐放置，能较好的固定桡骨远端关节面背侧缘骨折块，而不影响关节活动。

　　④2个纵臂各有5 个钉孔，每个纵臂可分别对骨折块进行固定，尤其可以牢固固定桡骨茎突。整个接骨板钉孔密集，螺钉各方向倾斜角度大，便于调整螺钉位置，固定完成后整个装置形成一框架状结构，固定牢固，应力分散，不易发生螺钉松动。

　　⑤螺钉直径较细(2.5 mm)，便于对近关节面处较小骨块进行固定。

　　⑥对骨折处遮挡少，固定后仍方便植骨。

　　⑦与骨接触面积小，保护了骨的血运，有利于骨折早期愈合。