摘要 目的：探讨持续高负压引流治疗腹部切口感染的疗效。方法：应用持续高负压引流治疗腹部切口感染。结果：治疗组30例患者腹部切口感染愈合快，瘢痕小，操作简单，平均住院时间短，疗效不依赖于抗生素辅助治疗，也与治疗方式(换药次数和治愈时间)没有显著相关性。对照组30例患者腹部切口感染愈合慢，瘢痕大，更换敷料频繁，平均住院时间长，疗效显著依赖于抗生素的辅助治疗，疗效却与治疗方式(换药次数和治愈时间)有显著相关性。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论：无论从疗效结果，还是从治疗投入，持续高负压引流治疗都明显好于传统引流治疗。

　　腹部切口感染是普外科最常见的术后并发症之一，经过传统换药处理多能愈合，但往往切口愈合慢，延长住院时间，术后瘢痕形成大，影响美观。笔者自2005年2月至2008年3月，共30例腹部切口感染患者，应用持续高负压引流治疗，并随机对照30例腹部切口感染患者，应用传统技术治疗，对比显示持续高负压引流具有愈合快，瘢痕小，住院时间短，操作简单，降低整体治疗费用优点。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　将60例腹部切口感染患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(A)：应用持续高负压引流治疗30例;其中男性16例，女性14例，年龄最大83岁，最小年龄13岁，60岁以上16例，平均年龄61岁。阑尾切除术后5例，胃大部切除术后7例，胆道术后5例，胰十二指肠切除术后2例，肝脓肿引流术后1例，直肠癌术后8例，肠切除术后2例。治疗组(A)又分为A1组和A2组。A1组为抗生素预防应用治疗组，换药次数隔日一换;A2组为抗生素正常剂量组，换药次数隔日一换。30例患者随机分配到A1组和A2组，各15人。对照组(B)：应用传统方法治疗30例;其中男性15例，女性15例，年龄最大80岁，最小年龄12岁。60岁以上18例，平均年龄63岁。阑尾切除术后3例，胃癌根治术后7例，肝叶切除术后2例，胆总管探查术后4例，直肠癌术后4例。结肠癌术后7例，十二指肠溃疡修补术后1例，壶腹癌胆肠内引流术2例。对照组(B)又分为B1组和B2组，B1组为抗生素预防应用治疗组，换药次数每日一换;B2组为抗生素正常剂量组，换药次数为每日一换。30例患者随机分配到B1组和B2组，各15人。治疗组(A)和对照组(B)两组年龄、性别、病种、营养状况及切口感染情况等比较无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗组：采用威克伤(Vacuseal)、生物透性薄膜(Tegaderm transparent dressing)、多侧孔引流管、高真空负压引流瓶为使用材料。根据腹部切口感染化脓范围，撑开切口，排出脓液或液化脂肪组织。彻底清创后，按切口形状修剪Vacuseal，使其略小于切口，将引流管侧孔端插入Vacuseal中，然后将此Vacuseal覆盖于切口上。切口用生物透性薄膜贴封，薄膜边缘距创缘3-5cm，密闭整个创面。引流管从生物透性薄膜下引出略抬高，使其全周被生物透性薄膜贴封并保证不漏气。引流管接高真空高负压引流瓶，持续高负压引流。根据引流量和Vacuseal污染情况，4-5天更换一次，更换时酌情缩短插入切口的Vacuseal海绵条。应使Vacuseal海绵条呈皱缩状，用手指按压有密实感，如Vacuseal海绵条早膨松状，刊能生物透性薄膜或引流管接头漏气，应及时处理;如无漏气，负压瓶可维持一周不需重抽负压。

　　1.2.2治疗组治疗注意事项：(1)调整负压在60-80Kpa(450-600mmHg)，超过80Kpa(600mmHg)，可致出血，低于20Kpa(150mmHg)时，基本无效[1]。(2)引流物粘稠，坏死组织多时，引流管阻塞，应及时更换引流。同时可置入一静脉输液管，每日可间断滴注0.9％NS250ml+a糜蛋白酶8000u[2]，滴注过程中，短时间关闭负压，冲洗1-3d，待引流液逐渐变清晰后，取出冲流管，持续高负压引流。引流液稀薄，可延长更换Vacuseal海绵条的时间，一般以5d为限。(3)引流管护理，注意引流管接头及生物透性薄膜贴封的密闭性，以免漏气。(4)加强营养补充，纠正负氮平衡。(5)根据引流液药敏实验，合理使用抗生素。

　　1.2.3对照组：在腹部感染切口，将一个或多个皮肤缝合线拆开，清创后填塞纱条引流脓液,分泌物。外层敷料渗湿时，应及时更换，以防外源性感染。待渗液没有或明显减少、切口局部肉芽组织新鲜时，行二期缝合，必要时采取减张缝合处理。同时加强营养补充，纠正负氮平衡;根据引流液药敏实验，合理使用抗生素。

　　1.2.4疗效判定标准[3]：治愈(甲级愈合)：愈合优良，没有不良反应的初期愈合，给予3分。好转(乙级愈合)：愈合处有炎症反应，但未化脓，给予2分。无效(丙级愈合)：切口化脓，或症状无改善者，给予1分。

　　1.2.5统计学方法:计数资料用χ2检验;计量资料采用t检验;进行相关系数分析;用SPSS15.0统计软件处理。

　　2 结果：

　　2.1两组疗效结果

　　两组腹部切口感染患者临床疗效结果见表1

　　表1　两组腹部切口感染患者临床疗效结果

　　注：*表示χ2检验，P<0.05;括号内的a表示治疗组A1组和
A2组的χ2检验;括号内的b表示对照组B1组和B2组的χ2检验;括号内的ab表示治疗组(A)和对照组(B)总有效率的χ2检验。

　　结果表明，治疗组总有效率明显好于对照组，持续高负压引流治疗腹部切口感染优于传统方法的治疗。在对照组内，B1组和B2组由于所用抗生素剂量不同，使得两组的有效率存在显著差异，说明对照组在治疗上还在一定程度上依赖于抗生素的辅助治疗。但治疗组A1组和A2组两组的有效率不存在显著差异，说明治疗组(A)的疗效不依赖于抗生素的辅助治疗。总得来说，治疗组好于对照组。

　　2.2两组治疗有效患者的平均换药次数，治愈时间，切口瘢痕宽度

　　在比较两组疗效结果的同时，选取两组治疗有效的患者，对其平均换药次数，治愈时间，切口瘢痕宽度也进行了比较，结果见表2

　　表2 两组治疗有效患者的疗效效果

　　治疗有效患者(n)

　　平均换药次数

　　切口瘢痕宽度(cm)

　　治愈时间(day)

　　对照组

　　23

　　8-10

　　(0.8±0.12)cm

　　12±1.8

　　B1

　　8

　　10-11

　　(0.9±0.14)cm

　　13±1.7

　　B2

　　15

　　7-8

　　(0.58±0.11)cm*(b)

　　11±1.4*(b)

　　治疗组

　　29

　　2-3-

　　(0.3±0.10)cm**(ab)

　　6±1.5**(ab)

　　A1

　　14

　　2-3-

　　(0.32±0.10)cm

　　6±1.3

　　A2

　　15

　　2-3-

　　(0.29±0.10)cm(a)

　　6±1.4(a)

　　注：*表示t检验，P<0.05;**：t检验， P<0.001;括号内的a表示治疗组A1组和
A2组的t检验;括号内的b表示对照组B1组和B2组的t检验;括号内的ab表示治疗组(A)和对照组(B)总有效率的t检验。

　　从表2，同样可以看出，治疗组，不仅在平均换药次数上明显好于对照组，而且在治愈时间，切口瘢痕宽度两指标上也优于对照组，均比对照组优，统计学上有非常显著差异(P<0.001)。在对照组内，B1组和B2组由于所用抗生素剂量不同，在平均换药次数、切口瘢痕宽度(cm)、治愈时间(day)也存在显著差异，同样说明对照组在治疗上还在一定程度上依赖于抗生素的辅助治疗。但治疗组A1组和A2组两组在平均换药次数、切口瘢痕宽度(cm)、治愈时间(day)也不存在显著差异，说明治疗组(A)的疗效不依赖于抗生素的辅助治疗。

　　表3 疗效结果与治疗方式的相关系数

　　治疗方式

　　疗 效

　　疗效得分值

　　结 果

　　切口瘢痕宽度(cm)

　　对照组

　　换药次数

　　0.9122**

　　0.8475**

　　治愈时间(day)

　　0.8956**

　　0.4512

　　治疗组

　　换药次数

　　0.4423

　　0.3541

　　治愈时间(day)

　　0.4527

　　0.4033

　　注：*表示t检验，P<0.05;**：t检验， P<0.01

　　从表3可以看出，在对照组，换药次数与疗效得分值、切口瘢痕宽度之间的相关系数都比较大，具有极显著差异，治愈时间与疗效得分值具有极显著差异，但与切口瘢痕宽度无显著差异。在治疗组内，疗效结果与治疗方式之间的相关系数都比较小，无显著相关性。

　　3 结论

　　通过以上60例患者的临床观察和统计分析，可以得出以下基本结论：

　　(1)持续高负压引流治疗腹部切口感染的疗效优于传统引流治疗腹部切口感染的疗效。

　　(2)持续高负压引流治疗腹部切口感染的疗效不依赖于抗生素辅助治疗，但传统引流治疗腹部切口感染的疗效显著依赖于抗生素的辅助治疗。

　　(3)持续高负压引流治疗腹部切口感染的疗效与治疗方式(换药次数和治愈时间)没有显著相关性，但传统引流治疗腹部切口感染的疗效却与治疗方式(换药次数和治愈时间)有显著相关性。

　　(4)总的来说，无论从疗效结果，还是从治疗投入，持续高负压引流治疗都明显好于传统引流治疗。

　　4讨论

　　4.1关于材料的安全性：医用泡沫材料Vacuseal(威克伤)，是由比利时PolymediesN.V公司生产的多聚乙烯醇-明胶海绵高分子复合材料，外形同海绵，白色无毒、无热源、无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性及透水性，质地柔软，抗张力强。生物透性薄膜，由美国3M公司生产，有良好的透气性性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无不良刺激，可观察创面情况。高真空负压引流瓶，由德国Braun公司生产自带有负压吸引装置。也可接中心吸引或电动吸引，负压调整在60-80kpa，可使敷料收缩变硬，以有液体引流出为度。若引流物粘稠，坏死组织多，阻塞引流管时，可更换负压引流管。

　　4.2持续高负压引流技术治疗的原理及优点：持续高负压引流对切口产生的向心性拉力，优于传统纱布引流填塞所致的离心性压迫，提高创面微循环血流速度，扩张微血管，增加创面局部的血液供应，带来了更多抗体，加速了对坏死物的吸收[4]。威克伤紧贴创面，吸尽创面渗液，防止残余脓肿及死腔形成，保证创面干燥，加速组织肿胀消退，刺激局部肉芽组织增生，加快创面愈合，这些因素有利于切口感染的控制。3-5d移去威克伤，观察创面清洁、干燥、血供丰富，新鲜肉芽组织生长良好，无水肿、渗液及异常分泌物。使用生物透性薄膜覆盏创面，能避免外源性细菌污染，能及时观察创面情况并相应调整治疗方案。临床病理切片显示：持续高负压引流的患者切口，肉芽组织内淋巴细胞等炎性细胞浸润较少，纤维母细胞增多，血管网明显丰富。增生期胶原合成较早，收缩期纤维合成增强。持续高负压引流避免了敷料渗湿而进行的频繁换药及外源性感染及患者二期缝合的痛苦，缩短了住院时间，减少敷料的更换次数及医护人员工作量，节省了在院费用。

　　腹部切口感染是外科常见术后并发症，局部负压吸引效果明显高于传统治疗组常规换药，本组病例取得了良好的疗效。为临床治疗腹部切口感染的治疗提供了新的选择，临床操作中应该加强无菌观念，术中仔细操作，加强手术前后的处理，增强病人抗感染能力，才是避免切口感染的根本。