慢性胃炎是消化内科常见病、多发病。2003-09-2005-12,我们采用小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例,疗效满意,总结如下。

　　1、一般资料

　　本文总结病例68例,其中男39例,女29例;年龄最大62岁,最小21岁;病程最长7年,最短3个月。

　　2、诊断标准

　　参照1990年8月悉尼系统诊断标准[1]。68例病人经胃镜检查,其中充血渗出型胃炎43例,扁平糜烂型胃炎8例,隆起糜烂型胃炎3例,萎缩型胃炎3例,出血型胃炎3例,返流型胃炎7例,皱襞增生型胃炎1例。

　　3、治疗方法

　　给予小陷胸汤加味,药物组成:全瓜蒌、黄连粉、半夏、煅瓦楞子、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳、石榴皮、甘草。加减:热盛便秘者,加大黄;湿盛胀甚者,加厚朴、苍术;反酸重者,加吴茱萸;兼气滞者,加柴胡;兼气虚者,加白术。每日1剂,装入砂锅,清水浸泡60 m in,煎煮2次,每次30 m in。共取汁300 mL,分早晚2次口服,30 d为1个疗程,并注意饮食规律,勿食辛辣油腻。

　　4、疗效判定标准

　　参照《内科疾病诊疗标准及处理要点》[1]拟定。痊愈:临床症状消失,胃镜所见胃黏膜形态恢复正常。好转:临床症状明显减轻,胃镜所见胃黏膜损伤减轻或范围缩小。无效:临床症状无明显减轻，或胃镜所见胃粘膜损伤无明显改善。

　　5、结果

　　胃炎各型治疗结果：充血渗出型43例，痊愈25例，好转15例，无效3例；扁平糜烂型8例，痊愈5例，好转1例，无效2例；隆起糜烂型3例，好转1例，无效2例；出血型3例，痊愈2例，好转1例；返流型7例，痊愈3例，好转3例，无效1例；萎缩型3例，好转1例，无效2例；皱襞增生型1例，无效1例；合计68例，痊愈35例，好转22例，无效11例。

　　6、讨论

　　慢性胃炎多属祖国医学之“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等病症的范围。痰热蕴胃型慢性胃炎的临床主要表现为：胃脘痞闷嘈杂、胀痛，反酸嗳气，纳呆，口苦口粘，伴有痰涎，渴不欲饮，头身困重，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑。其病因病机多因饮食不节、情志失调、脾虚受邪等导致脾失健运，生湿助痰，酿成痰热或湿热中阻，久羁不去，聚痰生饮化为痰热。正如《临证指南医案?胃脘痛》曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”故临床见症时轻时重，顽缠难愈。小陷胸汤出自伤寒论，原治伤寒表邪入里，表症误下，邪热内陷，与心下痰饮相结而成的小结胸病，症在心下，按之则痛，脉滑者。心下者，胃脘也。痰热蕴胃型慢性胃炎，属痰热蕴结中焦，治宜清化痰热、理气宽中、化湿和胃。方中全瓜蒌清热化痰，理气宽中，能去胶结之痰浊，通胸膈之痹塞。黄连苦寒，半夏辛降，辛开苦降，清中焦之痰热，除心下之痞结，共为主药。煅瓦楞子、陈皮、茯苓健脾化痰，白豆蔻、枳壳理气宽中、和胃止痛，石榴皮酸涩收敛，共为辅佐。甘草调和诸药。煅瓦楞子、黄连粉、石榴皮还能附着在病损部位，起到保护胃黏膜的作用，有内病外治之意。

　　现代医学认为：瓜萎、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳均有不同程度的抑制胃酸作用，能够调节胃肠蠕动。瓜蒌、半夏能够保护胃黏膜，有促进修复胃粘膜损伤的作用。黄连有明显抑制幽门螺杆菌的作用。

　　综观全方，既重视中医之辨证，又兼顾西医之病理；既注重整体辨证，又顾及病位护养，辨证与辨病相结合，治疗与护养并用，故能收到满意的效果。