受孕是一个复杂的生理过程式,必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子;精液正常并有正常的精子;卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵,受精卵被顺利地输送入子宫腔;子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常,便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方,也可能属男方或在男女双方。
一、女方不孕因素
1、排卵障碍
各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。
①中枢性的影响
丘脑下部―垂体―卵巢轴功能紊乱,引起月经失调,如无排卵性月经,闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑下部―垂体―卵巢轴可产生影响,抑制排卵。
②全身性疾病
重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E,A和B,可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
③卵巢局部因素
先天性卵巢发育不全,多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰,功能性卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织,且可造成严重粘连而致不孕。
2、输卵管因素
输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素,有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏,管壁变僵硬,使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失,亦可影响精子与卵子的相遇及运送而致不孕;子宫内膜异位症引起输卵管粘连扭曲或疤痕挛缩,使其挪动受到限制,影响伞端拣拾卵子造成不孕。
3、子宫因素
子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良,孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良等因素,都影响受精卵着床。
4、子宫颈因素
正常排卵期子宫颈粘液增多,清亮透明,利于精子穿过。慢性宫颈炎时,宫颈粘液变粘稠,含有大量白细胞,不利于精子的活动和穿过,可影响受孕;宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子穿过,子宫颈口狭窄也可造成不孕。
5、外阴、阴道因素
处女膜闭锁,阴道横隔,先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活;严重阴道炎症时,大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕。
二、男方因素
大约占30%左右
1、精液异常
如无精子、精子数目减少、活动力减弱、形态异常。
2、妨碍精子运送
附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳痿、早泄者往往不能使精子进入阴道。
3、免疫功能
精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体而造成男性不孕,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。
三、男女双方因素
1、缺乏性生活的知识;
2、夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张;
3、免疫因素
精液内含有多种蛋白,可作为抗原,在女性生殖道内主要是在宫颈上皮吸收后,产生免疫反应,继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体,此种抗体对精子具有凝集或制动作用,性交时对精子产生不利影响。约有15-20%不孕夫妇经系统检查找不到原因者,后经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体,这些不孕夫妇,用避孕套避孕一段时间后,可使抗体消失而妊娠。
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