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　　慢性荨麻疹是皮肤科的常见病，中医称为“瘾疹”，西医治疗的远期疗效不佳，中医药治疗则具有明显的优势。但因其中医辨证较为复杂，不仅各家不一，证型也颇繁多，不便掌握，故目前尚无规范的证候标准。文中就近十年来有关慢性荨麻疹中医病因证型研究的文献综述如下，供同道临证时参考。

　　1、病因辨证

　　（1） 风淫证  风为春之主气，风邪导致的荨麻疹，一般多在气候变化时发生，郭田章等[1]统计分析后认为，本病最常发生于春冬季节。风邪客于肌表，郁闭经络，留聚于肌肤，导致营卫不和，加之风为百病之长，其性轻扬，善行而数变，其致病最易兼挟其他病邪，从而出现相应的风团发无定处，消退后再起等临床症状，并常兼有寒、湿、热邪。

　　（2） 风热相搏证  《诸病源候论》云：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也，得天热则剧，得冷则灭也。”宋业强[2]认为本病多由禀赋不耐，感受风热或风寒之邪入里化热，或食辛辣、鱼腥等生风化热之物而致，风热为本病的重要病因；日久正气亏损、邪气留恋则可成风热兼虚证。临床症见皮肤起风团，色鲜红，此起彼伏，自觉瘙痒，遇热加重，得冷则减轻，可伴有心烦、胸闷、腹痛、大便干、小便黄等症状，舌质红、苔黄，脉弦或浮数；虚者可有倦怠乏力，头晕失眠，舌尖红，边有齿痕，苔白或黄白相兼，脉虚数。

　　（3）风寒表虚证   《医宗金鉴?外科心法要诀》云：“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧露寒凉，风邪多中表虚之人。”本证多见于慢性寒冷性荨麻疹。刘贵军等3]认为本病初起为风寒外袭，营卫不和所致，日久则出现表虚之侯。临床症见风团色淡微红，以暴露部位如头面、手足为重，着风遇凉更甚，得热则缓，舌淡、苔薄白，脉浮紧或沉缓。

　　（4）风湿热蕴肤证    风湿之邪侵犯肌肤，停滞于肌腠脉络之间，可致阳气郁闭，营卫不和；亦可内传入里，使湿困中焦，日久生热，风湿热三邪着于肌肤腠理而成此病。刘爱民[4]认为本证好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复发，迁延日久。临床症见风团色红而痒，舌苔黄腻，或舌质红、苔腻，脉滑或滑数。

　　（5）寒湿中阻证  寒湿二邪皆为阴邪，其之为病，最易损伤卫阳，阻滞气机，郁闭肌腠，使脉络邪气结聚。若二者兼风邪致病则可使病机更加复杂。张晓杰[5]经过统计分析认为此证为慢性荨麻疹不可缺少的一型。临床症见头重如裹，身重乏力，瘙痒剧烈，风团色白，泛恶口黏，或胃脘疼痛，得暖缓解；伴有纳少，面色s白，舌苔白或腻，脉滑或濡。

　　2、气血辨证

　　（1）气虚卫外不固  沈明等[6]认为本病大多由于气虚卫外不固，致风邪入侵客于肌肤而成病。正所谓“正气存内，邪不可干”。本病多属久病体虚或平素体弱，致气血耗伤，卫外不固，风邪侵袭，因而辨证以“虚”为主，尤其是气虚，治疗上也应注重补气固表。临床症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重，四肢困倦，面色无华，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

　　（2） 气血瘀滞证  《素问?痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，《医林改错》亦有“久病入络为血瘀”之说。《血证论》谓“须知痰水之壅，由瘀血使然”，阐明了瘀血导致痰水为患之道理。瘀之既成，内则影响脏腑机能，气血津液化生受限，三焦气化升降失司，水液代谢紊乱；外则阻塞血络，使肌肤失养，腠理疏松，卫外不固，易感外邪，使本病时发而缠绵难愈。

　　中医学认为“气为血之帅，气能生血，亦能行血”故气滞则血滞可成瘀，气虚行血无力亦可致瘀。武彩霞等[7]在临床辨证时发现本病患者多具有性情急躁，舌质淡白或暗红，或有明显瘀点瘀斑，苔薄白或少苔，边尖有齿痕，脉细或弦细。认为气滞血瘀或气虚血瘀对本病的发生具有很重要的作用，在治疗上以活血化瘀立法往往可以收效。孙广裕[8]认为本病迁延日久，由“瘀”所致者为数甚多，并从生理、病理的角度阐明了慢性荨麻疹之发病具有明显的微循环障碍特征，与中医学之“瘀”相吻合，所以其主要病机为瘀血阻络、肌肤失养，致虚损乃血瘀之变。临床症见皮损色泽暗红或呈紫红，入夜多加重，部位相对固定，好发于远心部位和受压处，多伴有面色晦黯，头晕、烦闷、口干不欲饮、肢麻、舌暗淡或夹有瘀点、瘀斑，苔白或少，脉弦或涩。

　　（3）气血两虚证  中医学认为，气血互生，气虚可致血虚，血虚亦可致气虚。范瑞强等[9]认为本病因皮疹反复发作，经久不愈，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。久病多属虚证又以气血两虚多见。王热闹等[10]认为本病之所以缠绵难愈，气血虚弱是关键，一是气虚，卫外不固，风邪乘虚而入，所以常在劳累或汗出后风团加重，伴乏力多汗等症；二是血虚，营卫失和，营阴不得内守，卫气外泄，腠理失密，风邪乘虚外袭，所以多在午后或夜间起疹，可伴双目干涩、手足心热、肌肤干燥等症。临床上气虚与血虚互为影响，常常并存。症见患者平素体弱多病，失眠多梦，疲倦，乏力，面色苍白，疹块形小色淡，舌胖、质淡、有齿痕，脉细弱。

　　3、脏腑辨证

　　（1） 肺脾气虚，营卫不和  刘凤年等[11]认为，导致荨麻疹反复发作者正气不足，其根源是肺脾气虚。“肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入; “脾为后天之本”，脾虚则水谷不得运化，湿邪内生，“湿性粘腻”，更致病邪难去。脾胃为气血生化之缘，脾虚则气血生化乏源，正气不足，营卫不合，外邪客于肌肤不能速去，日久则形成顽固性荨麻疹。蔡希[12]亦认为本病多由脾胃虚弱，气血生化不足所致，人体五脏六腑，四肢百骸失去濡养是本病成为慢性的关键，故辨证应从脾肺入手。本证多见风团色淡红，常伴有乏力、气短、恶风、易感冒、纳呆、便塘等肺脾气虚的症状，舌淡白、苔腻，脉弦缓，若病情缠绵日久，反复发作，可见口干不欲饮，苔腻等湿浊内停之候。

　　（2）肝肾不足，虚风内动  中医认为肝藏血，肾藏精，精血同源，一损俱损，一荣俱荣。瘾疹日久，或耗气伤阴血，或治疗用药不当，过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，临床辨证当明察。陈达灿等[13]认为皮肤病虽多以皮肤病损为外在表现，但总有内在之因，脏腑气血变化之由，尤其顽固性皮肤病更与脏腑病变有着密切的关系，且多损及肝肾,临床辨证如能从肝肾入手，兼顾全身，治疗中恰当运用补肾法，往往使沉疴得愈。本证临床多见肤燥目眩，全身散布抓痕血痂，皮肤粗糙，面、颈、胸背可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，伴头痛、头晕，烦躁，舌红少苔，脉虚弦。

　　（3）胃肠湿热壅盛，熏蒸肌肤  罗崇谦等[14]认为本病除秉性不耐，外受风寒、风热之邪致病外，尚存在脾胃运化功能失调，湿热内生，熏蒸肌肤之证，在临床上不可忽视。本证临床多见皮疹反复发作，发疹时脘腹疼痛，拒按，或坐卧不安，进食不能，倦怠乏力，大便溏泻，间或便秘，可有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　（4）脾肾不足，卫阳虚弱  张晓杰[15]通过分析得出本病辨证不可忽视体质因素，尤其是阳虚体质者，多以脾肾阳虚为主，常与气虚、血瘀、阴寒体质相兼。本证临床多表现为病程日久，风团色淡，多于晚间出现，平素形寒喜暖，四肢清冷，面色晦而无华，精神不振，冬天易生冻疮，小便清长，大便时稀；舌淡胖，苔白润，脉沉弱或沉迟无力。

　　4、六经辨证

　　张学林[16]根据《伤寒》六经辨证要义将慢性荨麻疹辨证为以下六型：太阳表实而致疹、阳明燥热而致疹、少阳枢机不利而致疹、太阴湿困而致疹、少阴虚火火旺而致疹、厥阴寒热错杂而致疹，并分别给予新加桂枝汤、白虎加人参汤、小柴胡汤合丹栀逍遥散、茵陈术附汤、黄连阿胶汤、乌梅汤等加减治疗而获效卓着。

　　5、结语

　　慢性荨麻疹是临床常见的一种过敏性皮肤疾病。其病因多端，病机变化复杂，因此临床辨证治疗也就增加了难度，且常出现多种证候相兼的情况。目前的文献研究多局限于疗效观察；有关单纯证型研究的文献十分有限；且临床资料样本偏小，很多缺乏对照及深入研究，以“多中心，大样本，盲法”的应用为特征的循证医学的研究方法尚未充分利用等，这些均有待进一步解决。文中总结出以上四种辨证方法下的常见证型，临床以气血辨证和脏腑辨证应用最为广泛。我们在临床应用时更应灵活参合，谨察阴阳所在而调之，不可拘泥于一种，方可取得满意疗效。