近年来，在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术(kyphoplasty)获得令人鼓舞的效果，为老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料

　　本组病例共12例19椎，男5例，女7例;年龄58~86岁，平均71.4岁。症状持续时间11天—2个月，平均24天。所有病人均为骨质疏松性压缩性骨折，其中单椎体压缩骨折7例，两椎体骨折3例，三椎体骨折2例。累及节段：T71椎，T8-2椎，T91椎，T102椎，T112椎，T124椎，L14椎，L23椎。术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征。

　　1.2临床表现

　　所有病人均表现为在轻微的外伤后出现持续性严重的腰背部疼痛，活动障碍，生活不能自理，无神经系统损害征象。经服用非甾体类消炎镇痛药物，应用密盖息、骨化三醇及钙片等治疗骨质疏松的药物，疗效不佳，或短期改善后又再次复发。

　　X线及CT显示脊柱普遍骨质疏松，个别椎体压缩变扁，鱼尾样表现，严重者椎体压缩成线样表现，椎体后缘完整，胸腰段后凸畸形13°—30°，平均26°。MRI显示骨折椎体在急性及亚急性(1—30天)T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，慢性期(30天后)上述两加权均显示等信号。骨密度测定为中度以上骨质疏松。

　　2、手术方法

　　患者局部麻醉，俯卧位。T10—L5可采用经皮穿刺经椎弓根置入球囊，T5—T12也可采用经椎弓根旁入路。每一椎体可以采用单侧入路单球囊扩张，也可以采用双侧入路双球囊扩张。每步操作必须在数字减影血管机(DSA)监视下完成。

　　常规消毒、铺无菌巾，正位下用两根克氏针定位椎弓根外上缘并划线标记，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，一般采用左侧10点钟，右侧2点钟位置。将数字减影血管机(DSA)调至侧位，钻入带芯穿刺针，当针尖至椎弓根的1/2，即正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时，可在侧位透视下继续钻入;

　　当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位应显示针尖位于维弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续钻2~3mm后停止。抽出穿刺针的内芯，置入导针。拔出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2~3mm处。

　　经工作套管将精细钻缓慢钻入，当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根与棘突连线的1/2;当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘。取出精细钻，放入可扩张球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3/4处，由后上向前下倾斜。

　　同法完成对侧穿刺和球囊的放置。连接注射装置，同时扩张两侧球囊，通过数字减影血管机(DSA)监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压，压力一般不超过300psi(poundspersquareinch)。

　　取出球囊，将处于拉丝期的骨水泥注入椎体，数字减影血管机(DSA)监视下，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止。本组病例每个椎体平均注入骨水泥4.8ml。术后平卧2h，12h后允许患者下地行走

　　3、结果

　　所有12例患者术后疼痛均即刻消失，无神经系统并发症，5例当日即可下床活动，6例次日离床，1例脑梗塞后遗症偏瘫患者手术后疼痛消失，便于搬动，能坐轮椅。除5例手术当日主述腰背部有酸胀感外，无其他不适症状及并发症发生。住院时间7—16天，平均9天。

　　12例患者术后均行X线及CT复查，X线片示矫正后凸畸形及恢复伤椎高度满意，后凸畸形矫正10°—27°，平均18°。CT显示伤椎周边骨皮质完整，填充于空腔内骨水泥位于承重区，密度均匀。随访3~12个月，平均6个月12例患者均恢复伤前生活方式，无疼痛，无病发症发生。影像学复查，伤椎高度无明显丢失，未见椎间盘退变征象。