炎性环状混合痔的系统治疗体会：

　　炎性环状混合痔是在混合痔的基础上内痔脱出肛外未能及时还纳刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍造成痔核高度水肿，大量血栓形成，病人表现肛门剧烈疼痛，因此主张早期手术，以解除痔静脉、淋巴回流障碍。分段外剥内扎切除术是环状混合痔的经典术式之一，术后患者满意程度不一，主要表现为肛缘水肿疼痛及术后肛内下坠不适感。

　　2010年至今，我科对76例炎性嵌顿性混合痔进行外剥内扎注射术式治疗，术后系统支持治疗，疗效满意，报告如下。

　　1、临床资料

　　76例均符合炎性环状混合痔诊断，男39例，女37例，年龄18～65岁，病史均为4―20年，并发嵌顿1～11天。病人均有肛门肿物脱出，多呈环状，不能回纳，肛门绞榨性疼痛，痔核体积剧增，局部高度水肿，血栓形成，部分伴有糜烂、坏死、渗血，甚至继发感染的情况。合并陈旧性肛裂28例。

　　2、方法

　　1）术前准备：患者均完善相关术前检查，排除手术禁忌症，术前尽量禁食，术前12小时口服大麻油20毫升，或术前1小时磷酸钠盐灌肠液彻底清空肠道。

　　2）手术方法：腰麻或局麻，多采用左侧或右侧卧位，常规术区消毒铺巾，将脱出的嵌顿痔纳入肛内，肛管消毒并肛指检查，用手指按摩肛门，然后扩肛松弛肛门，观察痔核部位、大小、数量。根据环状混合痔痔核大小、外痔突起的情况及分布设计切口，选择3个母痔区作为外剥内扎部位，对部分主痔不在母痔区者，则选择主痔区作剥扎点。操作时于同点外痔区作“V”字形切口，切口长度与痔块宽度为3：1，钝性剥离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0．3cm处，以大弯钳夹痔核基底部，7号丝线钳下“8”字形缝扎痔核及剥离组织，将外痔连同已被结扎的内痔切除，留置标志线，痔蒂送还肛内；各结扎痔核间应保留1cm左右的粘膜桥，结扎点不处同一平面上；对融合成团块呈半环的较大痔核，可人为将大痔核分成多个小痔核分别处理，并从切口扩开向两侧充分剥离皮下组织中潜在血栓。修剪切缘，观察切口是否对合。切口充分电凝止血，并在后半侧“V”形大的切口内行内括约肌松解术，谨防肛门狭窄。对未结扎的痔核组织而麻醉状态下肿胀仍明显者要作纵行减压切口，以免术后形成皮赘。后置入肛镜清除肠腔积血，取1：1浓度消痔灵20毫升先于截石位3、7、11点母痔上动脉区注射，特别是原嵌顿水肿较重区上方黏膜下层注射。切除的创面可采用亚甲蓝长效止痛剂注射止痛。注射要均匀，进针不宜过深，止痛效果最佳。肛内置入肛镜探查肠腔通畅，各痔核结扎点无活动性出血点后，放入复方角菜酸脂栓1枚，油纱条置入引流，并肛内置入排气管（软质引流管为宜），塔形纱块压迫，“丁”字绷带加压包扎固定，术毕。

　　3）术后处理：术后抗感染治疗3天，手术当天平卧位休息，热水袋全程热敷小腹，积极预防尿潴留，全流食1天，控便24小时，3天后改普食；定时排便，可口服通便药以软化大便；每日及大便后用中药坐浴，每日微波治疗1次，换药时用复方角菜酸酯乳膏配合甲硝唑砂条放置肛内，皮缘水肿时，用硫酸镁针剂稀释纱布条后，置皮缘水肿处，若患者排便时剧疼明显，排便不畅，可配合硝酸甘油片研磨成粉混合消炎膏涂创面，浓度为0.2％，以缓解痉挛性疼痛。

　　3、结果

　　76例患者术后绞榨性疼痛消失51例，明显减轻者25例。平均住院7天，20―25天痊愈。未见术后大出血、感染、肛管狭窄及大便失禁等并发症，控便能力良好，外观平整。

　　4、讨论

　　由于多种原因引起痔组织因括约肌痉挛而受其夹持，使静脉丛内的血流及淋巴回流明显受阻，但此时动脉血仍源源不断的输入，致使脱出痔核体积不断增大，肛门组织血运障碍，组织水肿及缺血缺氧，致组织内酸性代谢产物淤积，进一步引起内括约肌持续痉挛，导致痔的嵌顿，病人痛苦极大，过去多采用保守疗法，早期多行局麻复位，虽勉强纳入肛内，还需要进一步择期手术。嵌顿痔的急诊手术安全、可行，明显优于择期手术。手术将急性发作的混合痔切除，可去除病变脱出的混合痔组织，消除脱出，减轻水肿、血栓的压迫刺激；切断部分括约肌可以解除括约肌痉挛，将病理性恶性循环的主导环节阻断，使肛门部的血液、淋巴回流通畅，促进机体局部尽快在新的基础上建立和恢复生理平衡；通过对痔上动脉搏动区及病灶水肿严重区上方黏膜下层注射适量消痔灵后，使其痔组织收敛、萎缩、相对固定，可防止术后并发症及皮桥水肿等，促进创缘修复。所以早期及时地对嵌顿痔进行手术处理，不失为积极的治疗方法。采用本方法治疗，可迅速消除病灶，解除括约肌痉挛，改善血液、淋巴循环。笔者在临床系统治疗过程中体会到：

　　（1）在手术实施过程中，尽可能行腰麻或骶麻，肛门松弛，暴露充分，尽可能不作局部浸润麻醉以免术后肛缘水肿；

　　（2）要注意各切口不宜过宽过大，以免损伤过多肛管及肛缘皮肤，不利于伤口愈合，注意血栓及凝血块剥离要彻底，皮桥下痔静脉丛尽可能摘除，以免术后水肿疼痛或再次手术；

　　（3）术中避免牵拉过度和钳夹创缘正常组织，止血彻底，填塞物不宜过多，并放置排气管，以免患者小腹坠胀；

　　（4）痔基底部结扎点不应在同一水平面上，痔核较大者可分段结扎，以防结扎不牢，线结脱落；结扎范围不宜偏大，以减轻肛管张力，减少组织损伤，避免术后肛缘水肿，肛门坠胀；

　　（5）术后7-10天鼓励患者多饮食，多做提肛运动，粪便以成形干便为宜，以起到扩肛作用。肛塞复方角菜酸酯栓以修复肛内痔区粘膜，避免患者长期肛内下坠不适异物感。