膝关节骨性关节炎最主要的症状是疼痛，疼痛可以从位置上来区分，医师熟悉解剖可以帮助确定关节不同结构的损伤，这种情况我个人理解容易掌握;而另外一种分类的方法――从疼痛机理上分就比较困难，如果能够从症状、体征、经验、影像、职业、诱因等诸多方面中分析出当前疼痛的原因，并针对性的选择不同的药物、物理方式、手术方式，并且在短期内有效缓解疼痛而得到印证，无疑在我心目中是一个关节科医师追求的目标。通俗的临床上的例子是，几个膝关节疼痛的病人，都给与消炎止痛药物，有的人管用，有的人不太管用，必定是机理不同，一种药物无法解决。

　　结合自己阅读的英文资料，自己总结出以下几种骨性关节炎疼痛的不同机理，因为人体的复杂性，可能以后接触病人更多会发现更多。

　　一、由于过度使用引起的肌肉劳损、疲劳的疼痛。常见于过量运动或者常年不运动的人爬山后引起的股四头肌或N绳肌疼痛。休息、外用药、理疗有效。

　　二、软骨下骨小梁的微骨折导致的骨挫伤。常见于老年人自认为可以忽略的外伤，经常被误认为骨性关节炎的急性发作(下一种情况)，疼痛剧烈，临床症状类似骨折，X线无改变，MRI可以发现骨髓内水肿，挫伤。此类疼痛持续时间长，需要静养，中枢镇痛药物更有效。

　　三、骨膜下神经受到刺激――炎性物质的刺激。临床上最常见，由于寒冷、劳累后炎性物质刺激引发的疼痛，此类疼痛非甾体消炎药物最有效，例如芬必得、扶他林等。

　　四、韧带、关节囊的止点受到刺激――来源于骨的畸形、下肢力线不良或关节严重肿胀渗出的刺激，此类疼痛局部治疗――封闭或者中医的小针刀疗法有效。

　　五、软骨下骨的重塑形期的静脉充血-此类疼痛不剧烈，有周期性，多数为夜间疼痛、休息时疼痛，小腿上端多见。一般止痛药物无效，使用活血化瘀药物、改善微循环的药物可能有效。

　　六、仅表现在上下楼、下蹲时的疼痛-髌股关节压力增高引起的疼痛。股四头肌锻炼、控制体重、软骨营养药物似乎更有效。

　　七、老年人的半月板的磨损导致的疼痛—一次不经意的扭伤或长时间下蹲导致的半月板破裂。需要静养休息，长时间，必要时如果身体条件不能手术治疗，关节内封闭可以快速缓解疼痛。