天津市肿瘤医院放疗科赵路军回复：

　　肺癌腰椎转移的治疗选择需要考虑以下几方面因素：

　　1）全身其他部位病灶有无控制、转移灶多少、预计疗效如何等。如果已经全身转移广泛、局部病灶控制欠佳、或者预计疗效很差等情况下，治疗纯为减轻痛苦，此时应尽量考虑保守治疗，如局部放疗、神经阻滞止痛等。

　　2）如果全身病灶控制还可以，有希望长期控制。在考虑以下因素：a）考虑有无神经压迫症状。如果已经出现下肢麻木无力等症状建议先外科会诊，先解除椎体压迫，再选择下一步治疗；b)没有压迫症状、有疼痛等症状，考虑局部放疗；c）单发转移放疗剂量可以高些，尽量争取长期控制；d）全身多发转移或病人体质很差可以考虑单次大剂量放疗或5次以内的大分割放疗，可以取得与10次、20次常规分割类似的止痛效果；e）如果骨转移局部伴有软组织转移受累，需要考虑增加放疗剂量，否则疗效不佳；f）有神经压迫症状者放疗初期疼痛可能会一过性加重，多数情况下与放疗导致的局部水肿有关，可以考虑加用皮质激素等减轻局部水肿。

　　3）除了考虑外科和放疗处理外，还应该根据病人身体情况，积极全身治疗，如化疗、靶向治疗、双磷酸盐保护骨骼的治疗等。

　　4）全身广泛骨转移疼痛弥漫者可以考虑放射性核素治疗。

　　5）其他如粒子植入等治疗在部分特殊情况下也可以考虑。

　　6）颈椎、腰椎等转移，如果转移灶累及骨皮质范围过大，出现椎体骨折的风险较大，可以考虑采用颈托或护腰保护椎体，一般皮革的就可以，如果已经出现了椎体骨折就要考虑骨外科专家的意见了。