前言

　　1、百分之七十至八十的晚期癌症患者面临着疼痛威胁

　　2 、疼痛控制的关键是掌握正确的疼痛评估方法和对不良反应的积极防治

　　一、癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因

　　1、疼痛评估不完善

　　2、患者对吗啡成瘾性和不良反应过分担忧

　　3、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验

　　二、疼痛治疗步骤

　　(一)正确疼痛评估

　　1、正确诊断疼痛需详细询问病史

　　引起疼痛突发、加重和减轻的诱因：诸如活动、冷、热、进食、排尿、排便等

　　疼痛特点：真刺痛或钝痛，灼烧，感觉异常?像牙痛或像绞痛

　　具体部位

　　牵涉部位

　　时间过程：持续的还是间断的?持续了多长时间?是突然发生还是逐渐加重的?

　　相关症状：恶心，呕吐?尿急?

　　2、疼痛原因评估

　　疼痛是否与躯体活动有关?是--骨转移导致骨骼疼痛、慢性骨关节炎、其他部位炎症、肿瘤胸膜转移

　　疼痛是否为反复发作的绞痛?是--胃肠道，泌尿系统疾病

　　进食后疼痛是否加重?是---消化系统疾病

　　排尿、排便时是否加重?--便秘、痔疮、感染

　　疼痛时是否有皮肤颜色、温度变化和肿胀? 是---褥疮、感染或静脉栓塞

　　疼痛是否伴有感觉异常? 是---神经病理性疼痛

　　疼痛是否存在? 是----内脏性疼痛、治疗不当、病情变化、患者治疗依从性差、合并抑郁等

　　什么情况下疼痛能缓解?有效的治疗措施(合理的药物治疗、体位改变时、静息时、分散注意力时)

　　3、既往止痛治疗情况：所选药物、疗效及副作用、治疗时间

　　4、有无合并症：消化性溃疡、慢性肝损伤、肾功能不全等

　　5、必要的影像学资料：X线、CT、MRI 、PET/CT 、骨扫描等

　　6、疼痛程度

　　病人自述疼痛强度为最佳之评估方法：

　　饮食如何

　　睡眠如何

　　活动如何

　　疼痛数字评分(0-10)

　　不痛：0;轻度：1-3;中度：4-6;重度：7-10.

　　7、疼痛类型评估

　　一直痛-----内脏痛

　　活动时候痛------骨痛

　　灼烧、刺痛------神经病变痛

　　出现和消失-------绞痛

　　吸气时加重------胸膜痛