前一段时间听许又新老先生的课，讲到佛家有关‘智慧戒定’四个字在人生中的意义，由此引发了我对心理治疗，尤其是当下面对的最多的进食障碍患者的治疗的思考。
　　他重点讲了智与慧的区别，智大概是指我们普通人的‘理智’、‘认知能力’，而慧则是佛家所追求的‘大智慧’，是对人生的领悟，在我的思考中就相当于心理治疗中追求的‘成长’。许老先生指出，智是我们人人皆备的东西，但是却不可靠，至少有三样东西会让‘智’走偏――‘情令智昏’、‘利令智昏’、‘欲令智昏’。这番讲解虽然简单，对我而言竟有些醍醐灌顶的感受，很想与网友分享。
　　在我的接诊经验中，常见如此的现象，要么是家属告诉我‘我的孩子不要看心理医生，他说心理医生说的他都懂，他比医生还强。怎么办，您有什么办法说服他？’要么是患者本人告诉我‘您说的我都懂，可就是做不到’。作为医生，我们都知道――知道和做到是两回事，而做心理治疗也完全不是讲道理、比智力，只是不大会讲清楚为什么‘智’在追求和维持心理健康方面的作用那么脆弱。‘智’真的很脆弱，想想看，‘情令智昏’――爱一个人可以让我们失去判断力，恐惧和愤怒也会让我们失去理智；‘利令智昏’――宏观的例子最多见――人类对环境的破坏，对地球资源的掠夺；‘欲令智昏’――除利之外的欲望还有很多，例如我们在患者中常见的对‘控制’的追求，对‘完美’的追求。。。这么多让我们的理智蒙尘的东西，哪里还敢奢望‘智’可以解决我们人生的困惑？也许这就是佛家很少谈‘智’的缘故。那么，我们追求的心理‘成长’从何而来？也就是说心理治疗要怎么做，病该如何治呢？
　　佛云‘因戒生定，由定发慧’，在网上查到的这八个字又让我联想到现在的医疗实践。所谓‘戒’，可以理解为心理治疗，包括行为治疗中设定的规则、界限，例如心理治疗中很重视的地点――必须是规范的治疗环境，最好固定；时间――必须守时且规律，可预期；保密――在治疗中谈及的内容不会在其他场合暴露；甚至收费――明确双方的合作关系、责任和承诺，这些都是用来帮助患者和治疗者‘因戒生定’――逐渐放心、安心，投入治疗性的探索和改变当中。心无旁顾是最节省能量的，有了一个‘定’字在，做什么事情都能全情投入，势必容易达到一定的境界，在心理治疗中也是如此。这就是‘由定发慧’带来的心理治疗中患者对人生的洞察力。
　　进食障碍的患者多于青春期起病，正值身体和心理都进入激进期，追求自主、独特的发展需求和人对安全、依恋的基本需求强烈地冲撞。这个时候的患者处于一种极为矛盾的状态：他们一方面对来自环境的限制极端的敏感和反感，刻板地要求自主；一方面又自设了非常严格的限制，把自己越来越紧地圈在一个框框里，别人进不来，自己也出不去。厌食症患者在一定时期内体会到严格的饮食限制（戒）带来的好处（定），他们专注地追求体重、学业表现，我行我素，自得其乐。然而，如此违背自然的限制越来越多地激起身心的反抗，他们开始时靠更严格的戒律来加强定力，但随着人际的疏离，情绪跌入低谷，‘定’未能带来‘慧’，反而将其带到死亡的边缘。贪食症患者多从厌食阶段过渡而来，是从无限的节制进入了另一个‘自我限制-自我放纵’的怪圈。而对来自外界的限制，无一例外的是抵制、恐惧。
　　所以，到底是自由，还是束缚？这是进食障碍的治疗中迎头面对，且可能持续始终的问题。我接受的心理治疗培训强调规范的治疗设置和清晰的界限，而我所在的进食障碍病房也有着相当特殊的设置――住院期间不得离院，住院1-2周内不得离开病区，集体用餐且定时定量，很多外面世界的精彩玩意儿都不得带入等等，真有些佛门清净的感觉。像这样的特殊‘戒律’在心理治疗中并不常见，却成了进食障碍患者住院治疗过程的必由之路，这不可避免地引起了很多患者甚至家属的质疑和抵触。那么要怎样理解这些外界环境的限制呢？就如我前面所述，为了追求自由自主，同时抗拒内心的不安，进食障碍患者将来自外界的限制视为虎狼，却作茧自缚地将自己的身心紧紧困住。所以，在我看来，进食障碍的治疗重心恰恰是要反过来――为身心解锁，在追求心灵自由的同时学会与环境的限制（矩）和谐相处――子曰：‘纵心所欲，不逾矩’是也。
　　住院的规则中一大部分都是针对患者强加在自身的内在限制，例如‘定时定量集体用餐’针对的就是患者内心‘必须尽可能节制，不惜使用一切诸如拖延用餐时间，把食物吐掉、扔掉、藏起来等方法实现’这样的戒律。通过外在的规则令患者强迫身心的枷锁再无用武之地，反而可能令其释然。一部分需要住院的患者已然被‘自由与束缚’的自我挣扎折磨的困顿不堪，求得身心的片刻宁静是其在院外可望不可及的事，他们在住院后会很容易地适应规则，体会遵守规则带来的宁静；另有一部分患者虽然跟自己较劲时痛苦，一旦感受到外来的限制便如获了大赦一般，全力以赴地对抗外力，似乎一切麻烦都是外界造成的，如果让他们自己做主早就会没事了一样。这些患者刚入院时的情况跟院外大体相近，在院外多数是跟家人的外力对抗，到医院里自然转移到与医护的外力对抗。不同之处在于医院里的规则如防洪大堤，任你波涛汹涌，一直恒定不变，如此一来总能等到风平浪静的时候。所以，不论主动还是被动，接纳了外在的规则（戒）总会带来内心的‘定’；有了这份‘定’，对人生的领悟便可期待了。
　　当然，就如学佛之人初衷不同，有一心向佛的，有为回避烦恼遁入空门的，也有走投无路被迫入空门的，也许同样遵守着佛门戒律，却未必能同时‘生定’‘发慧’，这跟初衷有关，跟修行过程中师傅的引领有关，更跟个人的努力程度有关。心理治疗同理，对进食障碍住院治疗的理解和期待也可同理视之。