( 一)甲状腺癌病理分类：

　　1、来自滤泡细胞的甲状腺癌：

　　1)分化型甲状腺癌：

　　乳头状癌：肿瘤内腺泡有乳头形成。恶性程度不严重，发展缓慢，病程可达3~40年。国外文献，人群的尸检标本，镜下见3％乳头状癌。局部淋巴结转移较早，发生率高。易侵犯周围组织。

　　滤泡状癌：肿瘤由滤泡形成。高度血管浸润，远位转移，预后较差。如肿瘤细胞呈嗜酸性，可诊为嗜酸性细胞腺瘤。

　　2)未分化癌：是在分化型甲状腺癌的基础上出现未分化型，恶性程度高。

　　2、来自滤泡旁细胞的甲状腺癌：髓样癌。

　　3、来自淋巴样细胞的甲状腺癌：恶性淋巴瘤。

　　(二)病因：

　　1、辐射损伤：

　　少年时期经X线治疗头、颈及上胸部疾病者，1056例，12~35年后甲状腺癌60例(5.6％)，良性病变120例(11.3％)，说明X线对青年人的致新生物作用。

　　2727例甲亢及273例心脏病者用131碘治疗后，分别随访3及6年，未见恶性肿瘤的发生率增加。

　　2、TSH的影响：乳头状癌的生长与TSH有一定关系，但不是起始作用。

　　3、致甲肿物质：长期服用并未见甲状腺癌发生。

　　4、碘缺乏：缺碘地区可见甲状腺滤泡状癌，但也有文献称缺碘地区甲癌发生率，并不比非缺碘地区高。

　　5、少数甲状腺分化癌可转变为未分化癌。

　　6、恶性淋巴瘤患者，常有严重的甲状腺炎，提示淋巴瘤发生在已有的甲状腺炎的基础上。甲状腺炎患者如腺体不规则，明显肿大，应加以注意。

　　(三)临床表现：

　　1、压迫症状：

　　1)癌肿增大可压迫气管，引起气管移位，呼吸困难。

　　2)压迫食道引起吞咽困难。

　　3)压迫喉反神经引起声嘶。

　　4)压迫颈神经节引起Horner综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼部充血、患侧面部无汗、面部潮红等。

　　5)压迫颈静脉引起患侧颈静脉怒张，面部浮肿。

　　2、转移：文献载，乳头状癌区域淋巴结转移发生率为51.1％，滤泡性癌为16.1％，未分化癌为48.7％。远位转移分别为3％、8％、28.5％。腺内转移可造成多灶性癌。

　　(四)诊断：

　　1、对颈部单个质硬的“冷结节”，要尽早手术。

　　2、对颈部久治不愈的结节，要尽早活检，以排除隐匿性甲状腺癌(原发灶小不被发现，仅表现远位转移，存活率低。)

　　3、甲状腺肿块迅速增大，伴颈淋巴结肿大，声嘶、吞咽困难，应尽早手术。

　　4、及时治疗癌前期病变，如成人结节性甲状腺肿的恶变率为2％~20％，儿童为20％~52％。

　　5、甲状腺穿刺活检有可能促进恶性肿瘤的扩散，如恶性可能性较大的结节，可直接手术。

　　(五)治疗：

　　1、明确诊断后一期根治手术效果好，二期根治手术，淋巴结转移的机会增多，如间隔1周手术，淋巴转移为8.3％，8~30天为43.5％，1~6个月为50％，超过6个月为100％。

　　2、颈淋巴结清扫术：甲状腺癌多为低度恶性肿瘤，保留胸索乳突肌、颈内静脉及副神经的淋巴结清扫术，能保留颈部的活动功能(功能性颈淋巴结清除术)，并能有效防止复发。文献载，102例术后5年生存率94.4％，10年为63.3％，颈部复发仅1例。

　　(六)随访：

　　术前血清Tg对甲状腺癌的诊断无意义，对发现术后甲状腺组织残留及转移有意义。无功能的甲癌转移灶不摄取131碘，但Tg可升高。

　　(七)预后：

　　1、分化型甲状腺癌的恶性程度低，生长缓慢，很少致死。

　　2、未分化癌预后差，生长迅素，数月至数年内死亡。

　　3、儿童的分化型甲状腺癌预后好，40岁后以上预后较差，60岁以上更差，易转变为未分化癌。

　　4、肿瘤局限甲状腺包膜内的预后好。

　　5、只有颈淋巴结转移的预后，较有远位转移者好。