(十二)F-18-FDGPET、CTMRI在DTC随访中的应用

　　1、目前不推荐随访中常规使用F-18-FDG PET显像，在下述情况可考虑使用：

　　1)Tg水平>10ng/ml,而I-131-WBS阴性，协助寻找病灶;

　　2)对病灶不摄碘者评估和监测病情;

　　3)对侵袭性或转移性DTC，评估和监测病情。

　　由于炎性淋巴结、切口肉芽肿、肌肉活动度增加等可导致假阳性结果，因此，对PET阳性显像部位，需通过细胞学、组织学等其他方法进一步确定病灶性质。

　　2、CT、MRI不是随访的常规项目，在疑有复发或转移时，可考虑应用，应避免使用含碘造影剂，以免影响后续的131I治疗。

　　(十三)DTC随访中的其他内容：

　　1、观察131I治疗的长期安全性：要注意观察如继发性肿瘤、生殖系统影响等，但也应避免过度检查。

　　2、观察TSH抑制治疗的效果：是否达标、副作用等。

　　3、伴发疾病：如心脏病、其他肿瘤等，其重要性可能高于DTC本身，应当对其进行观察。

　　(十四)发现DTC复发或转移的处理：

　　1、复发可能是原先治疗后残留的病灶，也可能是治愈的DTC病情进展。局部复发或转移可发生在甲状腺残留组织、颈部软组织和淋巴结，远处转移可发生在肺、骨、脑和骨髓等。针对复发或转移可依次采取以下方法：手术切除(可通过手术治愈者)、131I治疗(病灶可摄碘者)、外放射治疗、TSH抑制治疗(肿瘤进展慢、无症状、无重要区域(如中枢神经系统)受累者)、化学治疗和新型靶向药物治疗(病情进展快的难治性DTC)。治疗方案要根据病人具体情况制定。

　　2、已完全清甲者，随访中发现Tg持续增高(>10ng/ml)，但影像学未发现病灶，可经验性地给予100~200mCi131I治疗。如治疗后Rx-WBS发现病灶或Tg减低，可重复131I 治疗。如治疗后未发现病灶或Tg不减低，应停止131I 治疗，以TSH抑制治疗为主。

　　3、出现远位转移的病例，总体生存率降低，但个体预后决定于：原发灶的组织学特征、转移灶的数目、大小及部位(脑、骨髓、肺)、发现转移时的年龄、转移灶对F-18FDG和131I的亲合力、对治疗的反应等多种因素。即使无法提高生存率，某些疗法仍可明显缓解症状、延缓病情进展。

　　(十五)DTC的动态危险度评估：

　　近年来美国学者提出将患者对治疗的反应划分为“很好”、“可接受”、“不完全”三类，进行(动态)“连续危险度评估”。动态制定DTC的分期和复发危险度分层，修订治疗方案。

　　国内尚未达成共识。