近日我科收治了一名结肠造瘘术后巨大复杂的切口疝病人，患者女性，76岁，其腹壁缺损最大直径达到了30cm，另有2处缺损也在5cm，腹部明显膨出，已经形成了第二腹腔。患者时有腹痛的发作，明显影响了日常生活。其曾经就诊于我市各大医院并施行手术修补，均未得到治愈。该患者遂来到我科要求手术治疗。

　　我们分析：腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，其发生率达2％～11％。其发生与切口感染、术后腹内压增高、手术操作技术、切口的类型、患者的营养状况等有关。切口疝不能够自愈,均需手术修补。

　　根据中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的腹壁切口疝分类标准,疝环直径≥10cm为巨大切口疝，系一种复发率较高、处理非常困难的外科疾病，该病多发生于病情复杂或高龄患者的腹部手术之后，由于患者年龄偏大，腹壁皮下脂肪较厚，腹部肌肉及纤维组织薄弱，切口疝发生后容易迅速扩大，使患者行动受限，甚至突然嵌顿、破溃危及患者生命。

　　另外，由于大量腹腔内脏器长期脱出在腹腔外的疝囊内形成第二腹腔，导致腹腔容量逐渐变小，这类患者往往合并有便秘、慢性呼吸道疾病(如肺气肿、慢性喘息性支气管炎)及高血压等病症，因而对手术的耐受性较低及失败率及高。

　　对此类切口疝在治疗上必须解决两个关键问题：

　　一、是回纳脱入腹外疝囊内的众多内脏组织，

　　二、是修补腹壁存在的巨大缺损。由于腹腔内肠管及网膜组织长期脱出至腹腔外的疝囊内，使得原腹腔的容量明显缩小，如果手术时将疝囊内容物回纳至腹腔并强行缝合缺损，势必造成短期内腹腔压力急剧升高，形成腹腔间隔室综合症，导致患者呼吸、循环功能衰竭，在临床上会带来严重的后果。因腹壁缺损大，强行拉拢缝合以封闭疝环，势必造成复发或新的缺损,需以特定片状物充填修补。

　　目前，最新的理念和规范是：

　　(1)保障无张力：因此，补片要足够大，要求超过疝边缘3~5cm;

　　(2)防肠瘘发生：应用防粘连的复合材料，腹腔面为膨化聚四氟乙烯，防止肠粘连、肠瘘的发生。另一面为聚丙稀材料，于组织相容性好，便于愈合。

　　(3)手术操作技术熟练、时间短;

　　(4)避免使用丝线：丝线抗感染差、易缝线反应，这些都会造成手术失败。因此，对于此患者，腹壁缺损巨大，实属罕见，常规手术方式根本不能解决，必须采用特定复合补片行巨大复杂切口疝无张力补片修补术，而且，必须按规范执行。

　　经过术前充分准备,成功施行腹壁巨大复杂切口疝无张力补片修补术，患者伤口愈合良好，修补成功。此次手术的成功，标志着我院中西医结合外科腹壁及疝治疗水平达到了国内领先水平，在天津市也属首例。通过此次手术的成功实施也证明了我院中西医结合外科在天津疝外科领域的领先地位。