目前微创技术在外科运用越来越普遍，随着腹腔镜的运用，外科医生不能运用该技术行胆囊切除已是不能想象的事情。结直肠外科也将面临同样的问题。

　　什么是微创?微创不是腹腔镜!它是创伤小的一种手术。

　　包括：

　　全腹腔镜、手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopicsurgery, HALS) 及腔镜辅助小切口手术。

　　腹腔镜结直肠切除术的现状

　　腹腔镜手术以创伤小、恢复快等优点在腹部外科得到广泛的应用，但自1990年Fowler和Jacobs率先完成腹腔镜乙状结肠切除术以来，腹腔镜结直肠癌根治术在国内外均进展缓慢，难以如腹腔镜胆囊切除术(LC)一样临床普及应用。

　　其原因主要有以下几个方面：

　　(1)失去手的触觉反馈，在二维图象下手术，对浸润的肿瘤不能准确判断，特别是淋巴结的转移;

　　(2)专用器械昂贵，手术时间与费用增加;

　　(3)标本需粉碎取出体外，不利于肿瘤病理分期和切缘情况的判断;

　　(4)学习曲线长，约50例左右。操作更困难，技巧更复杂，对医生的要求高;

　　(5)不能切除晚期的肿瘤，结直肠外科中不能切除T4的肿瘤，多需中转切除;

　　(6) 较怕出血，往往因为出血中转手术;

　　(7)缺乏大宗的前瞻性随机研究及回顾性分析，对腹腔镜下能否达到根治切除、淋巴结清扫的彻底程度、术中无瘤操作技术、切口的肿瘤种植和术后复发等存在疑虑和争议，病例的选择也限于直肠外的大肠良性病变或早期大肠癌的切除。但随着手术技巧的提高、腹腔镜新器械的发展，尤其是超声刀的应用，腹腔镜结直肠切除已逐渐成为继LC术后临床推广的复杂手术之一，适应证也逐渐扩大。

　　肿瘤的根治取决于肿瘤分化程度、病理分期、手术切除范围、术中无瘤操作技术、术后综合治疗等因素，就腹腔镜手术而言，对于深部组织的良好照射、放大效应及准确操作，甚至优于传统手术，可确保病灶的彻底切除和淋巴结的清扫。已有研究表明腹腔镜手术切除标本长度、切除范围、淋巴结清扫数量与常规手术无显著差异。

　　et al随访研究表明，与传统手术相比，两者在术后复发率、切口或Trocar种植转移及生存率方面无显著差异。目前欧美国家正在进行多中心前瞻性随机腹腔镜与开腹手术对比的临床研究[3]，对于腹腔镜技术在结直肠切除术中的地位不久将有结论，国内这方面的工作也正在开展。

　　手辅助腹腔镜(HALS)的优点 90年代中期，HALS[5]的出现，保留微创优势的同时，大大降低了一些标准腹腔镜手术的难度，使得先前腹腔镜下难以完成的复杂手术得以完成。而且提高了手术安全性、减少了手术时间、节约了费用，缩短了外科医生的学习过程，迅速推动了腹腔镜技术在腹部外科的发展。

　　美国FDA初步研究结果显示：HALS结直肠切除术与标准腹腔镜结直肠切除一样安全，术后恢复时间相同，中转开腹率无差异，但所需器械更少，时间更短，认为HALS保留微创的优势，利于医生完成更复杂的手术。

　　HALS术恢复了手的触觉，使外科医生重新回到熟悉的三维空间下操作。手的灵巧运用，可快速牵拉脏器，协助暴露;可以钝性分离，也可引导超声刀或剪刀定位准确地锐性分离;可根据血管搏动确定血管根部位置;通过对淋巴结的触摸可协助淋巴结的清扫;对未突破浆膜层的小的肿瘤术中可通过触摸定位，准确切除病变肠管;可方便的控制术中出血，避免盲目钳夹损伤其他脏器，减少了中转开腹，提高了手术安全性。

　　总结起来有以下优点：

　　1、具备微创技术，只需一约5cm切口(约三指宽)，全腹腔镜取标本切口约3cm。

　　2、Trocar口少，2-3个戳孔，一般为2个。全腹腔镜为3-4个。

　　3、中转率低于全腹腔镜。

　　4、手术时间短于全腹腔镜。

　　5、可以有效控制出血，出血量少于全腹腔镜。

　　6、并发症与全腹腔镜相当。

　　7、加快复杂手术速度，能切除较晚期肿瘤，如T4结直肠癌。

　　8、学习曲线短，约5-10例。

　　9、触觉反馈，具备肿瘤外科不可替代的触摸感觉。

　　10、费用较全腹腔镜低。

　　11、可以快速移动器官，牵拉组织，有助于术野暴露及钝性分离。同时具备全腹腔镜的其他优点，如周转快、病人恢复快、创伤小等。