腰椎间盘手术后感染率很低,但仍有术后感染的现象,应引起足够的重视。椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的常见并发症之一,其临床表现不同于一般术后切口感染,早期诊断有一定困难:即使是介入手术与非手术之间的经皮穿刺疗法,亦有引起感染的可能。感染后的症状有:感到腰部剧烈疼痛,不敢翻身,不敢活动,并有低热,血沉加快。
1、患者术后症状明腰腿痛明显减轻,短期内情况良好,但术后1~8周又出现剧烈的腰痛和坐骨神经痛,且与术前的疼痛不同。一些病人还可表现为腹痛或下腹部放射痛。
2、腰背部肌肉痉挛明显,直腿抬高试验阳性。手术切口无感染征象,但局部压痛阳性。患者体温脉搏均正常。
3、试探穿刺一般无阳性发现,白细胞计数和分类均正常,但血沉明显增快。血沉增快对诊断椎间隙感染有很大意义。
4、发病早期X线拍片无明显异常,术后1~3月可见相邻的椎间隙变窄,椎体破坏、硬化、前后缘有新生骨质形成的骨赘,最终使相邻椎体融合。
椎间隙感染发生,应按以下原则给予及时治疗:
1、全身应用抗生素,并持续6周以上。
2、必要时需行病灶清除并引流控制感染。
3、病人腰背部应严格制动4~8周,也可采用双下肢皮肤牵引。
4、必须限制腰部活动,应用抗菌素治疗,多数病人即可控制感染。发生感染的椎间隙相邻椎体一般3~4个月可达到骨性融合,融合后症状即可减小或者消失。患者在腰背部制动期间应积极配合治疗,以防止炎症进一步扩散,使椎体尽早融合。保守治疗后约1-2年,椎体间才能完全骨性融合,症状完全消失。若感染严重,保守治疗无效时,即需考虑原切口进入病变的椎间隙,清除感染、坏死组织及其分泌物,进行灌注冲洗,选用适当抗菌素,并作负压引流。也可不缝合切口或开放引流,待感染控制后再二期缝合。
因此,刚做完腰椎间盘突出手术的患者一定要特别重视,预防感染。一旦发生椎间隙感染要及时妥善的进行处理。
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