呕血黑便到底有多可怕？

　　做为一名肝病患者，绝大多数人是食道胃底静脉曲张破裂引起的呕血，而这种出血一般都很急很猛，常达500-1000ml，基本上“逢呕必休克”，只是程度轻重不同，但都危及生命，加重肝损害，死亡率极高。都会造成较重的心理和经济上的负担；反复出血会降低生活质量和减少生存时间。

　　什么样的病人应该手术？

　　肝硬化病人大多情况下应该进行内科治疗，有效地施行保肝、抗病毒、降门脉压、增强免疫、中医中药等治疗。在发生曲张静脉破裂出血时，应及时通过内镜下止血治疗，效果显著。但是当病程发展到较晚阶段，特别是同时出现脾肿大，出现明显的脾功亢进（白细胞、血小板明显减少、贫血），胃镜见食道胃底静脉重度曲张，不论有否呕血史，都是到了该行外科手术治疗的阶段。

　　应该做什么手术？

　　手术方式很多，目前我国已达成共识，基本采取“断流术”，脾切除加贲门周围血管离断术。解决两个主要问题，（1）反复呕血便血，（2）脾亢，血小板和白细胞少，易出血。

　　手术有什么好处？

　　手术治疗虽有一定风险，但及时手术治疗可给患者带来更多好处：

　　⑴明显减少再次出血可能性，延长生存时间，提高生活质量；

　　⑵肝功趋于稳定和好转，利于腹水的预防和治疗；

　　⑶为内科治疗打下基础，创造条件。减轻腹胀、食欲不振等，改善营养；

　　⑷同时行脾切除术，提升血小板，白细胞，红细胞：改善经常性的流鼻血、牙龈出血等；纠正贫血，防治长期贫血对心、肺、脑等脏器功能损害；

　　⑸提高免疫力，利于长期保肝、抗病毒、免疫治疗，降低发生肝癌机率；

　　⑹有一些患者脾大会到达肋骨下缘，甚至到达脐部、盆腔等，由于腹壁薄弱，受到外伤时，易造成脾破裂，危及生命。

　　什么时候手术？

　　1、重度食管胃底静脉曲张（胃镜提示RC征阳性，静脉呈瘤样、串珠样等改变）、重度脾肿大或严重脾功能亢进，但还没有出现食管胃底曲张静脉破裂出血时。

　　2、曾经呕血（胃镜示食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血）

　　3、曾经黑便（胃镜示明确食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血）

　　4、门静脉无血栓形成，肝硬化者病久了，易出现门脉血栓。

　　错过手术时机的危害

　　错过了最佳的手术治疗时机，反复呕血黑便使肝功严重受损，腹水大量，疗效降低，贫血加重，抵抗力下降，生活质量严重下降，个人和家庭更大的心理和经济负担，再行手术要承受更大的手术风险，甚至会丧失手术治疗时机。内镜止血可以，但解决不了脾大、脾亢！尤其很大的局限性。